馬小全

【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

臨床針對慢性牙髓炎的疾病特點，選擇根管治療為主要治療手段，同時也是公認(rèn)的治療最佳方案[1]。應(yīng)用嚴(yán)密填充根管，以達(dá)到根尖周病變愈合，有效預(yù)防患牙根尖周出現(xiàn)病變的可能[2]。本次研究工作特選取100例自愿參與本次研究的患者納入研究，隨機分為兩組，分別給予樟腦酚治療或者氫氧化鈣治療，旨在探討樟腦酚與氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的臨床療效并作對比分析，并取得較滿意臨床結(jié)果。現(xiàn)將本次研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年6月至2016年6月期間收治的行根管治療的慢性牙髓炎患者中挑選100例納入本次研究工作，根據(jù)患者就診時間的先后次序分為兩組，研究組與對照組。研究組慢性牙髓炎患者中，有32例男性，有18例女性；患者年齡最小21歲，年齡最大61歲，患者的平均年齡為（36.54±8.76）歲；患者共患牙62顆，其中有32顆磨牙，18顆前牙，12顆前磨牙。對照組慢性牙髓炎患者中，有30例男性，有20例女性；患者年齡最小22歲，年齡最大59歲，患者的平均年齡為（35.78±8.95）歲；患者共患牙64顆，其中有33顆磨牙，18顆前牙，13顆前磨牙。通過對比分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示，P>0.05，無明顯差異無臨床統(tǒng)計學(xué)意義，提示有可比性。所有參與本次研究工作的患者均清楚了解本次研究工作目的及內(nèi)容，并自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患者年齡符合18周歲-65周歲范圍內(nèi)；②患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查如探診、叩診，以及輔助檢查如X線攝片臨床診斷為牙髓炎；③患者患牙疼痛時間≥3個月；④患者既往未有過根管治療史；⑤患者均接受直根管治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①均已排除有不自愿參與本次研究工作的患者；②均已排除患者的患牙牙周袋探診深度>4毫米的患者；③均已排除伴有嚴(yán)重重要臟器疾病的患者；④均已排除在2個月內(nèi)有口服過抗生素的患者；⑤均已排除有藥物過敏的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均行局麻，開髓，拔除完整牙髓；手術(shù)前借助X線輔助下選擇15號擴大針進(jìn)行根管操作長度測量，選擇15號-40號擴大針以及H銼以交替逐步后退方式準(zhǔn)備根管；給予局部組織重復(fù)沖洗消毒，并采用棉捻吸干根管。給予對照組患者的患者根管內(nèi)置入丁香油，2日后復(fù)診，放入樟腦酚棉捻，采用厚度≥3毫米的氧化鋅暫封。治療7日后復(fù)診，將根管內(nèi)棉捻取出，常規(guī)消毒，接著常規(guī)充填根管（Vitapex糊劑+牙膠），選擇磷酸鋅墊底及銀汞永久充填[5]。給予研究組患者氫氧化鈣封入，借助螺旋充填器將氫氧化鈣送入根管，將糊劑盡量送入根管區(qū)，并保證根管充盈；采用厚度≥3毫米的氧化鋅暫封。治療14日后復(fù)診，將根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑去除，常規(guī)消毒并清理根管，常規(guī)充填根管（Vitapex糊劑+牙膠），選擇磷酸鋅墊底及銀汞永久充填[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組癥狀改善情況、臨床治療效果、治療前及治療后的患牙疼痛評分與活動度評分，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究結(jié)束后作對比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。密切觀察兩組患者接受治療前及接受治療后患牙的疼痛程度以及患牙活動度的改善情況，以及觀察患者患牙疼痛好轉(zhuǎn)的時間，并詳細(xì)記錄保存。

（2）患者患牙疼痛程度應(yīng)用VAS評分表（疼痛視覺模擬評分）作為參考給予評價，疼痛程度分為0分-10分，得分越高則提示疼痛程度越高。

（3）患牙活動度改善情況依據(jù)接診醫(yī)生給予查體后，按照患牙活動具體情況分為3度，即1分、2分、3分，得分越高則提示活動程度越低。

（4）遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。給予所有研究對象持續(xù)跟蹤隨訪30日，結(jié)合跟蹤隨訪內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行判定，分為明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無效。①明顯進(jìn)步：患者經(jīng)治療后，自覺疾病癥狀消失，而且無腫痛表現(xiàn)，無咬合痛及叩痛，患者的患牙未發(fā)現(xiàn)異常松動，且患者可以正常咀嚼，牙齦正常X線片復(fù)查結(jié)果顯示根尖無陰影。

①進(jìn)步：患者經(jīng)治療后，自覺疾病癥狀有好轉(zhuǎn)，咬合輕微疼痛，局部牙齦無腫痛，無叩痛，患者的患牙未發(fā)現(xiàn)異常松動，且患者基本可以正常咀嚼，牙齦正常X線片復(fù)查結(jié)果顯示根尖無陰影。③無效：患者患者經(jīng)治療后，未能達(dá)到明顯進(jìn)步或者進(jìn)步判定標(biāo)準(zhǔn)。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者在接受治療過程中密切觀察患者使用藥物的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用（SPSS19.0）統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比研究組與對照組的遠(yuǎn)期治療效果

研究組中有31例明顯進(jìn)步，有13例進(jìn)步，有6例無效，治療總有效率為88.00%（44/50）；對照組中有20例明顯進(jìn)步，有16例進(jìn)步，有14例無效，治療總有效率為72.00%（36/50）；研究組的治療有效率明顯高于對照組，而治療無效率明顯低于研究組，P<0.05。

2.2 對比研究組與對照組的患牙疼痛評分與活動度評分

治療前研究組與對照組的患牙疼痛評分、活動度評分對比均無差異，P>0.05；治療后，兩組的患牙疼痛評分、活動度評分與治療前對比均有顯著差異，P<0.05；兩組治療后的患牙疼痛評分、活動度評分作對比可知，研究組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3 對比研究組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

參與本次研究的兩組慢性牙髓炎患者在接受治療過程中均無出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性牙髓炎是屬于臨床常見的牙科疾病，導(dǎo)致患者發(fā)生慢性牙髓炎的最主要的誘因是細(xì)菌感染。而且細(xì)菌感染也是導(dǎo)致慢性牙髓炎患者接受根管治療過程中疼痛的重要原因。

在給予患者施行根管治療的同時，采用有效的根管內(nèi)封入殺滅細(xì)菌藥物可以使炎癥發(fā)生率降低，使細(xì)菌感染率降低，有助于降低患者的疼痛感。以往臨床采用樟腦酚根管消毒藥物為主，該藥物的收斂作用、抗菌作用均好。但是持續(xù)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，接受樟腦酚治療的患者隨著時間推移，藥物的不足之處也突顯，如刺激根尖周組織，進(jìn)而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者根管炎癥反反復(fù)復(fù)，不能有效治愈[7]。氫氧化鈣是屬于相對穩(wěn)定的化學(xué)制劑，給予慢性牙髓炎患者應(yīng)用氫氧化鈣治療時，該藥物鈣離子釋放緩慢，而且堿性強，可以更深入的滲透牙本質(zhì)小管進(jìn)行殺菌，故氫氧化鈣有顯著殺菌作用。除此之外，氫氧化鈣可以有效減少毛細(xì)血管通透性，降低細(xì)胞間液滲出，有效消炎及緩解患牙疼痛[8]。

綜上所述，給予慢性牙髓炎患者采用氫氧化鈣治療的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的患牙疼痛評分與活動度評分，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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