印婷婷，仲小妹

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對骨科手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞護(hù)理的效果分析

印婷婷，仲小妹

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：分析對接受骨科手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞護(hù)理的臨床效果。方法：對2015年2月至2016年11月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受骨科手術(shù)治療的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。在這些患者手術(shù)結(jié)束后，均對其進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞的護(hù)理，然后記錄其急性肺栓塞的發(fā)生情況，并對比進(jìn)行護(hù)理前后其抑郁、焦慮心理的改善情況。結(jié)果：在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞，其急性肺栓塞的發(fā)生率為0.12%。與進(jìn)行護(hù)理前相比，進(jìn)行護(hù)理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受骨科手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞的護(hù)理可顯著降低其術(shù)后急性肺栓塞的發(fā)生率，從而改善其不良的心理狀態(tài)。

急性肺栓塞；骨科手術(shù)；預(yù)防；護(hù)理

急性肺栓塞具有發(fā)病急驟、致死率高的特點(diǎn)。有調(diào)查資料顯示，接受骨科手術(shù)治療的患者在術(shù)后極易發(fā)生急性肺栓塞。因此，對這類患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞的護(hù)理十分重要[1]。在本次研究中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對2015年2月至2016年11月期間在該院骨科接受手術(shù)治療的80例患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞的護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2016年11月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的80例患者。其中，有男性患者55例、女性患者35例；其最小年齡為28歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（58.3±5.6）歲；在他們中，有20例脊柱骨折患者，22例股骨頸骨折患者，23例骨盆骨折患者，15例股骨頭壞死患者。

1.2 方法

1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者心理狀態(tài)的變化情況，耐心傾聽其訴說，幫助其釋放不良情緒，以減輕其焦慮、抑郁的心理。護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行交流，實(shí)時告知其在各階段的治療情況，準(zhǔn)確評估其疼痛的程度，并采取相應(yīng)的止痛措施，以免疼痛加重其焦慮、抑郁的程度。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)先進(jìn)行簡要的說明，以提高其配合度，避免其產(chǎn)生恐慌的心理。2）進(jìn)行急性肺栓塞風(fēng)險評估。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，盡可能地掌握患者的基本情況，包括其身體狀況、血壓情況、基礎(chǔ)病癥及合并癥的情況等，評估其發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險性，從而為其制定有針對性的護(hù)理方案。3）加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適的體位，并用軟枕適當(dāng)墊高其下肢，以促進(jìn)其下肢靜脈回流。護(hù)理人員應(yīng)定時幫助患者活動下肢，或按摩其下肢的肌肉，以減輕其腓腸肌的壓力，利于其靜脈回流[3]。護(hù)理人員應(yīng)囑患者在恢復(fù)期間增加飲水量，以保證循環(huán)血量的充足，加快血流的速度。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況及身體需要為其制定術(shù)后飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其以少量多餐作為進(jìn)食的原則，以低糖、低脂、高纖維的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，并定時排便。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后在病床上排便，告知其在排便時不可屏氣、不可過度用力?；颊呷舸嬖诒忝氐陌Y狀，護(hù)理人員可為其采取相應(yīng)的通便措施，必要時對其進(jìn)行灌腸。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察、記錄患者下肢的情況，包括其下肢皮膚的顏色、溫度、疼痛情況及動脈波動的狀況，下肢是否存在麻痹感等，同時主動詢問其感受，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。另外，護(hù)理人員可為條件允許的患者穿上彈力襪。4）進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)：對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)不僅可幫助其建立對疾病的正確認(rèn)知，而且可提高其對治療的配合度[2]。進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的內(nèi)容包括根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的情況和受教育的程度向其講解與急性肺栓塞相關(guān)的知識、治療的重點(diǎn)、手術(shù)的步驟和效果、相關(guān)的注意事項(xiàng)和配合方法，并告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)告知患者急性肺栓塞是進(jìn)行骨科手術(shù)患者極易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，并向其講解該癥的發(fā)病機(jī)制、常見誘因和風(fēng)險因素，教會其進(jìn)行自我觀察的方法和要點(diǎn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬進(jìn)行必要的健康教育，向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑配合治療的重要性和必要性，從而為患者提供有力的家庭支持。5）進(jìn)行穿刺護(hù)理：護(hù)理人員要熟練掌握穿刺技術(shù)，盡量選擇患者上肢的粗直靜脈進(jìn)行穿刺，避免選擇其下肢靜脈進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行穿刺后，不可將止血帶扎得過緊，以免影響其血液循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)盡量保證穿刺的一次性成功，避免在患者的同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺?；颊呷魹榘l(fā)生急性肺栓塞的高危人群，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈滴注小劑量的肝素，以降低其血液的黏稠度，預(yù)防其發(fā)生血栓。另外，患者一旦發(fā)生急性肺栓塞，護(hù)理人員應(yīng)立即配合醫(yī)生對其進(jìn)行急救。具體的急救措施包括：迅速配備好溶栓藥物；在進(jìn)行溶栓治療的過程中密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況；盡量在患者的病床邊進(jìn)行相關(guān)的檢查，避免多次移動患者；定時查看患者是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)；定時檢查患者的穿刺部位、牙齦、黏膜及皮膚是否出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象，并觀察其是否出現(xiàn)血尿、便血及嘔血的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄這80例患者術(shù)后急性肺栓塞的發(fā)生情況，同時對比護(hù)理前后其焦慮、抑郁心理的改善情況。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者抑郁、焦慮的情況進(jìn)行評定?；颊叩脑u分越高，提示其抑郁、焦慮的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、護(hù)理前后其SDS和SAS的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者急性肺栓塞的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞1例，其急性肺栓塞的發(fā)生率為0.12%。在進(jìn)行積極的治療和護(hù)理后，該患者獲得痊愈。與進(jìn)行護(hù)理前相比，進(jìn)行護(hù)理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表。

表 護(hù)理前后80例患者SDS、SAS評分的對比 （±s）

表 護(hù)理前后80例患者SDS、SAS評分的對比 （±s）

時間 例數(shù)SDS評分（分）SAS評分（分）護(hù)理前8048.9±4.249.3±5.1護(hù)理后8040.3±2.541.5±2.8 t值1.0821.717 P值P＜0.05P＜0.05

3 討論

急性肺栓塞是合并心肺疾病及代謝性疾病、發(fā)生下肢骨折、接受介入手術(shù)的患者極易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)的臨床研究結(jié)果證實(shí)，下肢靜脈血栓是急性肺栓塞最主要的誘發(fā)因素[4]。接受骨科手術(shù)的患者由于術(shù)后臥床的時間長，極易因下肢血供淤滯形成血栓，進(jìn)而引發(fā)急性肺栓塞。而且，急性肺栓塞無特異的臨床表現(xiàn)，對該癥患者進(jìn)行及時確診的難度較大。因此，對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行急性肺栓塞的預(yù)防護(hù)理具有重要的意義[5]。

在本次研究中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對2015年2月至2016年11月期間在該院骨科接受手術(shù)治療的80例患者進(jìn)行預(yù)防肺栓塞的護(hù)理，包括進(jìn)行心理護(hù)理、進(jìn)行急性肺栓塞風(fēng)險評估、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、進(jìn)行穿刺護(hù)理等。同時對發(fā)生急性肺栓塞的患者加強(qiáng)病情監(jiān)測，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行積極的救治。本次研究的結(jié)果顯示，在這80例患者中，僅有1例患者在治療期間發(fā)生急性肺栓塞1例，其急性肺栓塞發(fā)生率為0.12%。在進(jìn)行積極的治療和護(hù)理后，該患者獲得痊愈。與進(jìn)行護(hù)理前相比，進(jìn)行護(hù)理后這80例患者的SDS、SAS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對接受骨科手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)防急性肺栓塞的護(hù)理可顯著降低其術(shù)后急性肺栓塞的發(fā)生率，從而改善其抑郁、焦慮的心理，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 吳靜霞,劉惠玲,黃芳.62例急性肺栓塞臨床分析及護(hù)理對策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012,2(32):294-296.

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R473.6

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2095-7629-（2017）16-0271-02

印婷婷，女，漢族，1986年10月出生，江蘇南通人，護(hù)師，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理，；仲小妹，女，漢族，1988年8月出生，江蘇南通人，護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理