劉蘭鳳，田 斌，鄧虎重，李鳳蓮

（衡水市第五人民醫(yī)院檢驗科，河北 衡水 053000）

糖原磷酸化酶同功酶腦型與氮末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在診斷新生兒窒息中的價值

劉蘭鳳，田 斌，鄧虎重，李鳳蓮

（衡水市第五人民醫(yī)院檢驗科，河北 衡水 053000）

目的：探討進行糖原磷酸化酶同功酶腦型（GPBB）與氮末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合檢測在診斷新生兒窒息中的臨床價值。方法：選取2013年6月至2016年2月期間衡水市第五人民醫(yī)院新生兒病房收治的136例新生兒窒息患兒和30例其他疾病患兒作為研究對象。根據(jù)病情嚴重程度的不同將這136例新生兒窒息患兒分為輕度窒息組（78例）和重度窒息組（58例）。將30例其他疾病患兒作為對照組。在這三組患兒入院后1 h，對其進行GPBB、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）檢測。在這三組患兒入院后14 d，對其進行GPBB、NT-proBNP檢測。對比三組患兒GPBB、NT-proBNP、CK-MB和cTnI的水平。結(jié)果：1）入院后1 h和入院后14 d，重度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平均高于輕度窒息組患兒和對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）入院后1 h，輕度窒息組患兒與對照組患兒CK-MB、cTnI的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：進行GPBB與NT-proBNP聯(lián)合檢測在診斷新生兒窒息中具有重要的臨床價值。

糖原磷酸化酶同功酶腦型；氮末端腦鈉肽前體；新生兒窒息

新生兒窒息是兒科常見的急危重癥之一。此病患兒若未能接受及時有效的治療，可發(fā)生心肌損傷、多器官功能衰竭、心源性休克等嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1]。有研究指出，糖原磷酸化酶同功酶腦型（GPBB）、氮末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平與新生兒窒息的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2-3]。在本次研究中，衡水市第五人民醫(yī)院對136例新生兒窒息患兒和30例其他疾病患兒進行GPBB與NT-proBNP聯(lián)合檢測，旨在探討進行GPBB與NT-proBNP聯(lián)合檢測在診斷新生兒窒息中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2016年2月期間衡水市第五人民醫(yī)院新生兒病房收治的136例新生兒窒息患兒和30例其他疾病患兒作為研究對象。在這些研究對象中，136例新生兒窒息患兒的病情均符合《實用新生兒學》（第4版）[4]中規(guī)定的新生兒窒息的診斷標準。根據(jù)病情嚴重程度的不同將這136例新生兒窒息患兒分為輕度窒息組（78例）和重度窒息組（58例）。將30例其他疾病患兒作為對照組。輕度窒息組78例患兒中有男性新生兒44例，女性新生兒34例，其胎齡為33～41周，平均胎齡（36.59±3.07）周，其出生體重為2100～3850 g，平均出生體重（2769.76±321.53）g。重度窒息組58例患兒中有男性新生兒30例，女性新生兒28例，其胎齡為34～41周，平均胎齡（36.23±3.14）周，其出生體重為2200～3850 g，平均出生體重（2764.23±322.41）g。對照組30例患兒中有男性新生兒19例，女性新生兒11例，其胎齡為34～41周，平均胎齡（37.14±3.38）周，其出生體重為2200～3900 g，平均出生體重（2786.53±317.69）g。三組患兒的性別、胎齡、出生體重相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 儀器與試劑

本次研究所用的檢測儀器與試劑主要包括：1）GPBB試劑（由美國ADL公司生產(chǎn)）。2）THERMO Multiskan MK3 全自動酶標儀（由Thermo Fisher Scientific生產(chǎn)）。3）NT-proBNP試劑（由美國雅培公司生產(chǎn)）。4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）試劑（由北京九強公司生產(chǎn)）。5）DxC 6000i生化分析儀（由美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)）。

1.3 檢測方法

在這三組患兒入院后1 h，對其進行GPBB、NT-proBNP、CK-MB和cTnI檢測。在這三組患兒入院后14 d，對其進行GPBB、NT-proBNP檢測。檢測方法是：抽取患兒的靜脈血3 ml，置于EDTA抗凝管中，經(jīng)離心處理后提取血漿標本。將血漿標本置于-70℃的冰箱中保存待測。采用酶聯(lián)免疫法對血漿標本中GPBB的含量進行測定。采用化學發(fā)光法對血漿標本中 NT-proBNP、CK-MB、cTnI的含量進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 入院后1h三組患兒GPBB、NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平的比較

入院后1 h，重度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP 、CK-MB、cTnI的水平均高于輕度窒息組患兒和對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度窒息組患兒與對照組患兒CK-MB、cTnI的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 入院后1 h三組患兒GPBB、NT-proBNP、CK-MB、cTnI 水平的比較（±s）

表1 入院后1 h三組患兒GPBB、NT-proBNP、CK-MB、cTnI 水平的比較（±s）

注：a與對照組比較, P＜0.05；b與輕度窒息組比較,P＜0.05。

組別 例數(shù)GPBB(ng/ml)NT-proBNP(pg/ml)CK-MB(u/l)cTnI (ng/ml)重度窒息組5838.63±21.58 a,b497.92±103.65 a,b26.53±9.12 a,b0.32±0.09 a,b輕度窒息組7818.81±13.65 a320.05±64.15 a17.85±5.710.19±0.06對照組3013.06±9.49249.67±50.1916.15±5.130.18±0.06

2.2 入院后14d三組患兒GPBB、NTpro-BNP水平的比較

入院后14 d，重度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平高于輕度窒息組患兒和對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 入院后14 d三組患兒GPBB、NTpro-BNP水平的比較（±s）

表2 入院后14 d三組患兒GPBB、NTpro-BNP水平的比較（±s）

注：a與對照組比較, P＜0.05；b與輕度窒息組比較, P＜0.05。

組別 例數(shù)GPBB（ng/ml)NT-proBNP(pg/ml)重度窒息組 5818.39±13.05a,b 342.54±65.12a,b輕度窒息組 78 14.56±9.79a254.74±50.18a對照組3012.98±8.09232.51±48.53

3 討論

新生兒窒息是兒科常見的急危重癥之一。心肌損傷是新生兒窒息患兒最為常見的并發(fā)癥之一。

據(jù)統(tǒng)計，新生兒窒息患兒心肌損傷的發(fā)生率約為40%～73.3%[5-6]。合并有心肌損傷的新生兒窒息患兒若未能接受及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，嚴重者甚至會發(fā)生多器官功能衰竭和心源性休克，從而可危及其生命安全。GPBB和NT-proBNP是近年來臨床上新發(fā)現(xiàn)的心肌損傷標志物[7-10]。GPBB主要分布于心肌細胞中，正常情況下可與心肌細胞中的糖原結(jié)合，以GPBB糖原復合物的形式存在。當心肌細胞處于缺血、缺氧狀態(tài)時，心肌細胞線粒體內(nèi)的氧化磷酸化反應會受到影響，糖原分解的速度會加快，從而可導致與糖原結(jié)合的GPBB轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)，從心肌細胞中大量釋放出來，并經(jīng)細胞膜進入到血液中，進而導致血液中GPBB的含量急劇增高[11-12]。NT-proBNP是一種B型鈉尿肽，具有較長的半衰期，在體外具有較強的穩(wěn)定性，可有效地反映出機體內(nèi)新生成BNP的水平，從而可準確地反映心肌受損的情況[13-14]。

本次研究的結(jié)果顯示，在入院后1 h及入院后14 d，重度窒息組患兒GPBB、NT-proBNP的水平均高于輕度窒息組患兒和對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡律鷥褐舷⒒純旱牟∏樵絿乐?，其GPBB、NT-proBNP的水平就越高。這與Lin 等[15]的研究結(jié)果相一致。

另外，從本次研究的結(jié)果還可以看出，在入院后1 h，輕度窒息組患兒CK-MB、cTnI的水平均正常，但其GPBB、NT-proBNP的水平已明顯升高。可見，在新生兒窒息患兒發(fā)生心肌損傷的早期其GPBB、NT-proBNP的水平就會發(fā)生變化。GPBB、NT-proBNP作為反映新生兒窒息患兒心肌損傷的標志物，其敏感性較高。

綜上所述，進行GPBB與NT-proBNP聯(lián)合檢測在診斷新生兒窒息中具有重要的臨床價值，能夠及時、準確地判斷患兒病情的嚴重程度。

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Application value of combined detection of GPBB and NT-proBNP in diagnosis of neonatal asphyxia

Liu Lanfeng, Tian Bin, Deng Huzhong, Li Fenglian
(Laboratory Department of Hengshui Fifth People’s Hospital, Hengshui ,Hebei 053000)

Objective: To study application value of combined detection of the glycogen phosphorylase isoenzyme BB (GPBB) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in diagnosis of neonatal asphyxia. Methods Select 136 cases of neonatal asphyxia and 30 cases of other children in Hengshui Fifth People’s Hospital from June 2013 to February 2016 for research object. According to state we divided the 136 cases into slight asphyxia group(78 cases) and severe asphyxia group(58 cases).Set 30 cases of other children as control group. In 1 hour after admission,test levels of GPBB,NT-proBNP ,CK-M and cTnI of 3 groups. In 14d after admission,test levels 3 groups of GPBB,NT-proBNP .Compare levels of GPBB,NT-proBNP,CK-MB and cTnI. Results 1.In 1h and 14d from admission, GPBB and NT-proBNP levels of severe asphyxia group are higher than that control group and slight asphyxia group（P＜0.05）. GPBB and NT-proBNP levels of slight asphyxia group are higher than that control group（P＜0.05）.2.In 1h after admission, CK-MB and cTnI levels of slight asphyxia group and control group have no statistic significant difference (P＞0.05） Conclusion Application value of combined detection of GPBB and NT-proBNP in diagnosis of neonatal asphyxia is important.

GPBB; NT-proBNP; neonatal asphyxia

R722.12

B

2095-7629-（2017）16-0190-03