張 幸

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

黃芪注射液和纈沙坦治療糖尿病腎病的效果觀察

張 幸

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：探討使用黃芪注射液和纈沙坦治療糖尿病腎病的效果。方法：選取近期徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的178例糖尿病腎病患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組。為對照組患者使用纈沙坦進行治療。為觀察組患者使用黃芪注射液和纈沙坦進行治療。觀察兩組患者尿微量白蛋白（U-ALB）、尿白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的水平及治療的效果。結果：治療后，觀察組患者U-ALB、ALB、Scr、BUN及β2-MG的水平均低于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對糖尿病身邊患者使用黃芪注射液和纈沙坦進行治療的效果顯著，能有效地改善其臨床癥狀，保護其腎臟的功能。

纈沙坦；黃芪注射液；糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)生微血管病變所引發(fā)的一種糖尿病并發(fā)癥。該病患者的臨床癥狀主要是水腫、高血壓、蛋白尿及漸進性腎損傷等。該病患者的病情發(fā)展到晚期可引發(fā)腎衰竭，威脅其生命[1]。尿白蛋白的含量增加是糖尿病腎病發(fā)生的標志[2]。纈沙坦能擴張腎小球出入球動脈，提高腎小球濾過率，增加腎血流量，降低尿白蛋白的含量。該藥是臨床上治療糖尿病腎病的常用藥物。黃芪注射液是一種具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈及健脾利濕功效的中成藥。現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪注射液具有防治蛋白尿及利尿消腫的功效。徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院對近期收治的部分糖尿病腎病患者使用黃芪注射液和纈沙坦進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準后，將2015年1月至12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的178例糖尿病腎病患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者中有男性患者59例，女性患者30例；其年齡為35～79歲，平均年齡為（55.1±1.2）歲；其病程為3～10年，平均病程為（5.1±0.3）年；其平均空腹血糖為（8.1±1.3）mol/L；其平均動脈壓為（136.1±10.4）mmHg（1mmHg=0.133kpa）。觀察組患者中有男性患者64例，女性患者25例；其年齡為32～80歲，平均年齡為（54.8±1.5）歲；其病程為2～10年，平均病程為（4.9±0.5）年；其平均空腹血糖為（7.9±1.6）mol/L；其平均動脈壓為（133.8±12.6）mmHg。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對研究對象的納入標準和排除標準[3]

對研究對象的納入標準為：1）病情符合《中國糖尿病防治指南（2005年）》中關于糖尿病的診斷標準，空腹血糖水平為7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖水平為11.1 mmol/L以上。2）尿白蛋白的水平為30～300 mg/24 h，尿白蛋白水平升高的持續(xù)時間在3個月以上。對研究對象的排除標準為：1）患有慢性或急性腎小球腎炎等原發(fā)性腎臟疾病。2）患有紫癜性腎炎、高血壓腎損害、乙肝病毒性腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病。3）處于哺乳期或妊娠期。4）存在酮癥酸中毒或糖尿病酮癥等其他的糖尿病嚴重并發(fā)癥。5）患有嚴重的腦血管、心血管或肝臟疾病。6）患有精神疾病，不能配合完成本次研究。7）對本次研究中使用的藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均使用胰島素控制血糖水平。讓患者食用低脂、低蛋白及高熱量的食物，對并發(fā)高血壓的患者加用鈣離子拮抗劑。根據(jù)患者的性別、年齡和體力為其制定合理、規(guī)律的運動計劃。在此基礎上，為所有患者均使用纈沙坦進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次纈沙坦，每次服80 mg，連續(xù)服用3周。然后為觀察組患者加用黃芪注射液進行治療。具體的方法是：將20 ml黃芪注射液加入到250 ml濃度為0.9的NaCl注射液中，為患者靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標及療效判定標準[4]

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關內(nèi)容判定兩組患者治療的效果。顯效：患者的24 h尿白蛋白水平較治療前降低40%以上或恢復正常。有效：患者的24 h尿白蛋白水平較治療前降低≤40%。無效：與治療前相比，患者的24 h尿白蛋白水平未降低，或在增高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別使用全自動生化分析儀檢測兩組患者的尿微量白蛋白（U-ALB）、尿白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）的水平，使用免疫三色比濁法檢測其尿β2-微球蛋白（β2-MG）的水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的各項生化指標

治療前，兩組患者U-ALB、ALB、Scr、BUN及β2-MG的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者U-ALB、ALB、Scr、BUN及β2-MG的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療的效果

表2 治療前后兩組患者的各項生化指標（±s）

表2 治療前后兩組患者的各項生化指標（±s）

注：*表示與對照組相比，P＞0.05；#表示與對照組相比，P＜0.05。

組別U-ALB（mg/24 h）ALB（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L） β2-MG（mg/24 h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=89）1.21±0.130.86±0.6035.14±1.3032.25±0.9878.01±8.2275.27±4.6210.63±1.519.41±1.261.40±0.471.11±0.32觀察組（n=89）1.22±0.16*0.56±0.36#35.23±1.23*29.55±1.16#77.96±8.31*71.35±6.25#10.58±1.64*7.07±1.12#1.39±0.53*0.72±0.15#t-0.45764.0448-0.474416.77370.04044.75810.211613.09480.133210.4107 P 0.32390.00000.31790.00000.48390.00000.41630.00000.44710.0000

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的一種微血管并發(fā)癥。該病患者若未能進行及時有效的治療，可發(fā)生不可逆的腎衰竭。因此，臨床醫(yī)生必須在患者發(fā)病的早期積極地為其采取有效的方法進行治療，從而提高其生活質量、延長其生存期。目前，糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確。大部分學者認為，導致糖尿病腎病發(fā)生的因素有脂質代謝紊亂、糖代謝紊亂、氧自由基的產(chǎn)生、腎內(nèi)血流動力學指標異常及遺傳因素等[5]。

血管緊張素Ⅱ可活化淋巴細胞、介導腎臟局部的炎癥反應，從而加重此病患者的病情[6]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能均衡性地擴張腎小球出入球動脈，提高腎小球濾過率，顯著增加腎血流量，從而降低尿白蛋白的含量[7]。此外，纈沙坦還可保護腎臟的功能，抑制細胞生長因子和內(nèi)皮素的基因表達，抑制腎小球系膜細胞增生，阻礙膠原蛋白的生成，減緩腎小球硬化[8]。

黃芪具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的功效。黃芪注射液是一種從中藥黃芪中提取的中成藥。該藥的主要成分有黃芪多糖、黃芪皂苷類物質和微量元素等?，F(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪注射液具有防治蛋白尿及利尿消腫的功效。相關的研究結果證實，黃芪注射液能擴張血管，提高腎臟的血流量，阻滯腎臟中對NO的分泌，進而改善早期糖尿病腎病患者腎臟高濾過和高灌注的情況。此外，黃芪中含有的微量元素能有效地保護腎小球基底的機械屏障和電荷屏障，進而降低尿白蛋白的水平，保護腎臟的功能。

唐昊[9]使用黃芪注射液和纈沙坦治療早期糖尿病腎病的研究結果顯示，使用纈沙坦聯(lián)合黃芪注射液進行治療的糖尿病腎病患者，其ALB、Scr、BUN及β2-MG的水平均低于單純使用纈沙坦進行治療的糖尿病腎病患者。這與本次研究的結果相一致。

總之，對糖尿病身邊患者使用黃芪注射液和纈沙坦進行治療的效果顯著，能有效地改善其臨床癥狀，保護其腎臟的功能。

[1] 羅旭光.黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦對糖尿病腎病患者血清脂聯(lián)素的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010(3X):352-353.

[2] 劉曙艷.黃芪聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病及對尿亮氨酸氨基肽酶、足細胞標志蛋白水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(15):102-105.

[3] 《中國糖尿病防治指南》編寫組編.中國糖尿病防治指南[M].北京.北京醫(yī)科大學出版社2004:51-56.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2002:238-253.

[5] 胡競予.黃芪聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2010(5):41-42.

[6] 蘇學軍.黃芪聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(14):216-217.

[7] 張穎.黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(8):52-54.

[8] 祝靈英.中西醫(yī)結合治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(5):173-174.

[9] 唐昊.纈沙坦聯(lián)合黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫(yī)學工程,2016,24(10):40-41.

R587.2

B

2095-7629-（2017）16-0178-03