王 雯

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215000）

用支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉的效果探討

王 雯

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉的效果。方法：將2012年11月至2016年11月期間蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的50例聲帶息肉患者作為研究對象。在這些患者入院后，先使用支撐喉鏡對其聲帶的病灶進行定位，然后再對其進行喉顯微鏡下聲帶息肉摘除手術。手術結束后，觀察并記錄這些患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：進行治療后，這50例聲帶息肉患者治療的總有效率為100%。在聲帶廣基息肉、聲帶帶蒂息肉患者中，治療效果為臨床治愈的患者分別有26例、20例，其臨床治愈率分別為89.66%（26/29）、95.24%（20/21）。在雙側聲帶息肉和單側聲帶息肉患者中，治療效果為臨床治愈的患者分別有16例、29例，其臨床治愈率分別為84.21%（16/19）、93.55%（29/31）。在這50例患者中，沒有患者的病情復發(fā)，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（10/50）。結論：用支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉的效果理想。

支撐喉鏡；顯微手術；聲帶息肉

聲帶息肉是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1]。此病以聲音嘶啞為主要的臨床表現。臨床上對聲帶息肉患者通常進行喉鏡檢查，以對其病情進行診斷[2]。手術療法是臨床上治療聲帶息肉的首選方法。過去，臨床上在喉鏡下對聲帶息肉患者進行治療。此方法易導致患者的聲帶受到損傷，因此效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，喉顯微手術被廣泛地應用于聲帶息肉的治療中。為了進一步探討用支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年11月至2016年11月期間我院收治的50例聲帶息肉患者。在這些患者中，有男性28例，女性22例；其年齡為25～68歲之間，平均年齡為（43.2±10.3）歲。這些患者均接受支撐喉鏡下喉顯微手術。其中，有29例聲帶廣基息肉患者，有21例聲帶帶蒂息肉患者；有19例雙側聲帶息肉患者，有16例右側聲帶息肉患者，有15例左側聲帶息肉患者。這些患者的病情均符合臨床上關于聲帶息肉的診斷標準。本次研究排除存在嚴重的疾病及意識障礙的患者。在入院時，這些患者均存在說話困難、聲帶紅腫、聲音嘶啞的癥狀。這些患者均對本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 手術方法

在進行手術前6～8小時，告知患者禁食、禁飲。在進行手術前30分鐘，為患者皮下注射0.5 mg的阿托品，并為其肌內注射100 mg的苯巴比妥鈉。對患者進行全身麻醉，為其取平臥頭后仰位。使用消毒紗布對患者的門齒進行保護。然后沿著舌根將支撐喉鏡送入到咽喉處。將會咽部挑起，讓聲帶、聲門完全地顯露出來[2]。慢慢地推動支撐喉鏡，在鏡尖距離聲帶50 mm左右時將喉鏡提起。聲帶和聲門若顯露不充分，要對喉鏡的位置進行調整，并將喉鏡支撐、固定在護胸板上。調整顯微鏡，直到在顯微鏡下可完全、清楚地觀察到患者聲帶發(fā)生病變的部位。在病變黏膜和正常黏膜的交界處使用顯微喉刀將息肉的黏膜層切開，用息肉鉗將贅生物分次取出。對聲帶息肉體積較小的患者進行聲帶息肉一次性切除手術。對聲帶息肉體積較大的患者應先使用吸引器吸住其息肉組織，將其息肉組織牽引拉高到與聲帶水平的位置，然后再對息肉組織進行鉗取。此操作完成后，對創(chuàng)面進行修整[3]。在進行手術的過程中，醫(yī)護人員應嚴密監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。在鉗除其聲帶息肉時應遵循“寧少勿多”的原則，以免對其聲帶正常的組織造成損傷?；颊叩膭?chuàng)面若出血，應使用腎上腺素和生理鹽水浸泡過的棉球對出血部位進行止血。止血成功后將棉球取出。在止血的過程中要將棉球夾緊，以防棉球落入患者的氣管內。手術完成后，指導患者住院3～4天，休聲2周。在患者住院期間，為其靜脈滴注抗生素，時間為2天，以防其發(fā)生術后感染的并發(fā)癥，并為其使用地塞米松和慶大霉素進行霧化吸入治療[4]。

1.3 療效判定標準

1）臨床治愈：進行治療后，患者的聲音恢復正常，或恢復至病前的狀態(tài)。進行電子喉鏡檢查的結果顯示，患者聲帶的邊緣光滑、整齊，色澤正常。2）好轉：進行治療后，患者聲音嘶啞的癥狀有所改善，其聲帶的邊緣欠光滑，色澤基本正常。3）無效：進行治療后，患者的聲音嘶啞，其聲帶邊緣的光滑度較差，色澤不正常?？傆行?（臨床治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 50例聲帶息肉患者治療的效果

進行治療后，這50例聲帶息肉患者治療的總有效率為100%。在聲帶廣基息肉、聲帶帶蒂息肉患者中，治療效果為臨床治愈的患者分別有26例、20例，其臨床治愈率分別為89.66%（26/29）、95.24%（20/21）。在雙側聲帶息肉和單側聲帶息肉患者中，治療效果為臨床治愈的患者分別有16例、29例，其臨床治愈率分別為84.21%（16/19）、93.55%（29/31）。詳情見表1。

表1 50例聲帶息肉患者治療的效果

2.2 50例聲帶息肉患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

進行隨訪的結果顯示，在這50例患者中，沒有患者的病情復發(fā)。其中，門齒損傷的患者有3例，舌損傷的患者有2例，喉水腫的患者有3例，聲帶粘連的患者有2例，這50例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（10/50）。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)病機制尚未完全明確。研究發(fā)現，聲帶息肉的發(fā)生與患者長期用聲不當或用聲過度、發(fā)生上呼吸道感染、接觸到刺激性致病因子、內分泌紊亂等因素有關。手術療法是臨床上治療聲帶息肉的首選方法。在本次研究中，我院對收治的50例聲帶息肉患者在支撐喉鏡下進行喉顯微手術治療。在術中使用小口徑硬管對患者進行氣管插管。此操作不僅可以保證患者呼吸道的通暢，還能保證其手術視野的開闊，有利于手術的順利進行[5]。

本次研究的結果證實，用支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉的效果理想。

[1] 李強.支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉患者的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):195-196.

[2] 梁斌,劉貴,王成影,等.支撐喉鏡喉顯微手術治療廣基型聲帶息肉療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(3):554-555.

[3] 李志輝,王克雄,黃雁云.支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(19):90-92.

[4] 韓晉杰.支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的臨床觀察[J].大家健康旬刊,2015,25(12):80.

[5] 陶曉丹.支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(2):84-85.

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2095-7629-（2017）16-0166-02