謝奇志，吳曉東，曹振剛

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000）

對不同產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對比

謝奇志1，吳曉東1，曹振剛2

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000）

目的：探討對不同產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果。方法：選取2012年3月至2016年9月期間在某院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組（23例產(chǎn)婦）和肥胖組（22例產(chǎn)婦）。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對兩組產(chǎn)婦均進行椎管內(nèi)麻醉。因麻醉的效果欠佳，對其均進行氣管內(nèi)插管，為其均使用氯胺酮和維庫溴銨進行全身麻醉。比較兩組產(chǎn)婦在入室時、進行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導管后、出室時其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP，并比較其新生兒的Apgar評分。結(jié)果：使用輔助藥物對兩組產(chǎn)婦進行氣管內(nèi)插管全身麻醉后，其血壓、心率均有一定程度的升高，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后，體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降，其氣道峰壓明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳，臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對其進行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是，氯胺酮的使用劑量若較小，易導致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此，臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量，以確保手術(shù)的順利進行。

肥胖；剖宮產(chǎn)；椎管內(nèi)麻醉；氣管內(nèi)插管；全身麻醉

臨床上對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常實施椎管內(nèi)麻醉[1]。由于產(chǎn)婦個體性的差異，此麻醉方法具有一定的失敗率。調(diào)查結(jié)果顯示，與體重正常的產(chǎn)婦相比，肥胖產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉的失敗率更高[2]。麻醉醫(yī)師應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保手術(shù)的順利進行。近年來，臨床上對進行椎管內(nèi)麻醉無效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦輔助使用麻醉藥進行氣管插管全身麻醉。為了探討對不同產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年3月至2016年9月期間在我院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組（23例產(chǎn)婦）和肥胖組（22例產(chǎn)婦）。體重正常組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，其身高為154～170 cm，其BMI為23～27，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。肥胖組產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，其身高為154～168 cm，其BMI為29～40，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，兩組產(chǎn)婦均無明顯的心肺疾病，其腹中的胎兒均無異常，其均禁食、禁飲6～8 h。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對兩組產(chǎn)婦均進行椎管內(nèi)麻醉，其麻醉的效果欠佳(麻醉分級為Ⅱ～Ⅳ級)，不能順利完成手術(shù)。對兩組產(chǎn)婦進行氣管內(nèi)插管，使用100～150 mg的氯胺酮和4～6 mg的維庫溴銨對其進行全身麻醉。對兩組產(chǎn)婦均使用呼吸機進行輔助呼吸，呼吸機的潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸的頻率為12～14次/min。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦在入室時、進行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導管后、出室時其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP，并記錄其新生兒的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、BMI、SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及其新生兒的apgar評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

使用輔助藥物對兩組產(chǎn)婦進行氣管內(nèi)插管全身麻醉后，其血壓、心率均有一定程度的升高，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后，體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降，其氣道峰壓明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在不同的時間其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及新生兒Apgar評分的比較

3 討論

臨床上進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間在20～70 min之間，從切皮至胎兒娩出的時間為2～10 min。當進行椎管內(nèi)麻醉的效果較差，需要輔助進行氣管內(nèi)插管全身麻醉時，經(jīng)靜脈給予全麻藥到胎兒娩出的時間越短越好。在胎兒娩出前，應(yīng)為產(chǎn)婦謹慎選擇全麻藥[3]。

氯胺酮是一種常用的麻醉藥。此藥可選擇性地抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導，降低邊緣系統(tǒng)的興奮度。氯胺酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也具有一定的親和力。氯胺酮的起效快，其鎮(zhèn)痛的效果好，其藥效作用的時間短，對呼吸系統(tǒng)的影響輕微。使用氯胺酮進行麻醉的患者其咽喉的保護反射作用仍然存在是此藥獨特的藥理作用。由于此藥對患者呼吸系統(tǒng)的影響較輕微，因此使用氯胺酮進行全身麻醉的產(chǎn)婦其新生兒不會出現(xiàn)呼吸抑制。這也是氯胺酮被長期應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的重要原因[4]。但是，給藥至胎兒娩出的時間若較長，易使新生兒出現(xiàn)肌張力升高的癥狀。維庫溴銨是單季銨類固醇類中效非去極化肌松藥。此藥的結(jié)構(gòu)與泮庫溴銨相似。此藥可與乙酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體，從而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導。為了減少麻醉藥物對胎兒的不良影響，在對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施全身麻醉期間，氯胺酮和維庫溴銨的使用劑量普遍較少。由于進行氣管內(nèi)插管全身麻醉之前已經(jīng)對產(chǎn)婦進行了椎管內(nèi)麻醉，加之氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用、維庫溴銨的肌松作用，這三者協(xié)同作用后可使正常體重的產(chǎn)婦獲得滿意的麻醉效果。2015年的相關(guān)報道指出，在我國，BMI≥28即是肥胖。肥胖患者麻醉藥物的需求量明顯高于體重正常的患者。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的使用劑量若較小，會使肥胖患者進入不同程度的淺麻醉狀態(tài)，使其支氣管和小氣道發(fā)生痙攣，其氣道的壓力明顯增加，從而使其出現(xiàn)缺氧的癥狀，引起其SPO2下降[5]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物使用劑量不足是導致肥胖患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)支氣管痙攣的重要原因。解決此問題的有效方法是為患者追加麻醉藥。因此，在為肥胖患者追加麻醉藥后，其缺氧的癥狀會得到明顯的改善，其SPO2會隨之升高[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳，臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對其進行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是，氯胺酮的使用劑量若較小，易導致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此，臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量，以確保手術(shù)的順利進行。

[1] 景晨萌,徐銘軍.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中國醫(yī)刊,2012,47（9）:12-15.

[2] 李源強.36例剖宮產(chǎn)術(shù)中氯胺酮和丙泊酚全麻誘導的應(yīng)用療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2013（4）:82.

[3] 岑相如,丁子龍,梁小龍.圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因分析及防治[J].醫(yī)藥衛(wèi)生全文版,2015,9(18):32.

[4] 韓慶峰,萬文錦.氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60例分析[J].河南外科學雜志,2012（1）:47-49.

[5] 孫曾勤.實用麻醉手冊（第六版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2016,1（1）:45.

[6] 鄧小明,姚尚龍,于布為,等.現(xiàn)代麻醉學（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014(11): 15-17.

R714

B

2095-7629-（2017）16-0147-02

謝奇志，1977年6月4日出生，男，漢族，四川安岳人，本科學歷，職稱為主治醫(yī)師，研究方向為臨床麻醉學；

吳曉東，1966年6月11日出生，男，漢族，河北遵化人，大專學歷，職稱為副主任醫(yī)師，麻醉科主任，研究方向為臨床麻醉學；

曹振剛，1979年11月13日出生，男，漢族，甘肅會寧人，研究生學歷，副主任醫(yī)師，麻醉科主任，研究方向為臨床麻醉學