譚 巧

（重慶合川宏仁醫(yī)院有限公司，重慶 401520）

用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺的效果研究

譚 巧

（重慶合川宏仁醫(yī)院有限公司，重慶 401520）

目的：探討用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果。方法：選取2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院進行血液透析的120例尿毒癥患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為改良組（60例）和常規(guī)組（60例）。為改良組患者采用改良式動靜脈端吻合術建立動靜脈內(nèi)瘺，為常規(guī)組患者采用頭靜脈橈動脈吻合術建立動靜脈內(nèi)瘺。對比兩組患者術中吻合成功的時間、吻合成熟的時間、一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：1）改良組患者吻合成功的時間、吻合成熟的時間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）在隨訪期間，改良組患者術后并發(fā)癥（內(nèi)瘺感染、術后早期血栓、吻合口狹窄等）的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與采用頭靜脈橈動脈吻合術相比，采用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果較好，且安全性較高。

尿毒癥；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；改良式動靜脈端吻合術

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方式之一[1]。尿毒癥是指慢性腎功能衰竭的終末期。在對尿毒癥患者進行血液透析的過程中需要為其建立動靜脈內(nèi)瘺。以往臨床上常采用頭靜脈橈動脈吻合術為進行血液透析的尿毒癥患者建立動靜脈內(nèi)瘺，但效果一般[2]。有研究指出，用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺具有成功率和安全性高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。為了進一步探討用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果，筆者對2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院接受血液透析的120例尿毒癥患者進行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

經(jīng)臨床檢查被確診患有尿毒癥。2）具有進行血液透析的適應證。3）具有建立自體血管內(nèi)瘺的適應證。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準[3]

1）合并有嚴重的器質(zhì)性病變。2）合并有嚴重的認知功能障礙。

1.3 病例的基本資料

本文的研究對象為2014年10月至2015年9月期間在重慶合川宏仁醫(yī)院進行血液透析的120例尿毒癥患者。采用隨機數(shù)表法將其分為改良組（60例）和常規(guī)組（60例）。改良組患者中有男35例，女25例；其平均年齡為（58.5±6.2）歲。常規(guī)組患者中有男37例，女23例，其平均年齡為（60.1±7.7）歲。兩組研究對象的性別構成比、年齡等基本資料相比，P＞0.05，可進行組間比較分析。本次研究獲得了重慶合川宏仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.4 手術方法

為常規(guī)組患者采用頭靜脈橈動脈吻合術建立動靜脈內(nèi)瘺。手術方法是：1）結(jié)扎頭靜脈的遠心端，并對頭靜脈進行離斷。2）剝離橈動脈兩端以阻斷其兩端的血流，于橈動脈上做一個6～8 mm長的縱向切口。3）在顯微鏡的引導下，對橈動脈和頭靜脈進行吻合。為改良組患者采用改良式動靜脈端吻合術建立動靜脈內(nèi)瘺。手術方法是：1）橫行離斷頭靜脈的遠心端，于其近心端內(nèi)側(cè)做一個6 mm長的縱向扇形切口[4]。2）剝離橈動脈的近心端與遠心端以阻斷血流，于橈動脈上做一個6～8 mm長的縱向切口，然后對橈動脈和頭靜脈進行吻合。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者吻合成功的時間、吻合成熟的時間、一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行分析處理。吻合成功的時間、吻合成熟的時間用（±s）表示，采用t檢驗，一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

改良組患者吻合成功的時間、吻合成熟的時間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在隨訪期間，改良組患者術后并發(fā)癥（內(nèi)瘺感染、術后早期血栓、吻合口狹窄等）的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

尿毒癥是臨床上常見的一種腎臟病。在對尿毒癥患者進行血液透析的過程中需為其建立動靜脈內(nèi)瘺。以往臨床上常采用頭靜脈橈動脈吻合術為進行血液透析的尿毒癥患者建立動靜脈內(nèi)瘺，但效果一般。有研究指出，用改良式動靜脈端吻合術為此類患者建立動靜脈內(nèi)瘺具有成功率和安全性高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本次研究的結(jié)果顯示，改良組患者吻合成功的時間、吻合成熟的時間均短于常規(guī)組患者，其一次性吻合成功率、1年內(nèi)瘺管的通暢率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在隨訪期間，改良組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用頭靜脈橈動脈吻合術相比，采用改良式動靜脈端吻合術為血液透析患者建立動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果較好，且安全性較高。

[1] 張智敏,吳凡,周偉,等. 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺手術方法的選擇[J]. 四川醫(yī)學,2009(10):1537-1539.

[2] 朱源,董芍芍,章圣澤. 改良式動靜脈端側(cè)吻合術在血液透析患者建立自體血管內(nèi)瘺中的應用研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2015(6):125,131.

[3] 孫海棚,楊敏,高鑫,等. 肘部改良自體動靜脈內(nèi)瘺手術與肘部傳統(tǒng)內(nèi)瘺手術的評價研究[J]. 中國血液凈化,2015(1):18-21.

[4] 孫亦兵,馮季,楊文. 單純連續(xù)縫合、動靜脈功能性端側(cè)吻合法行內(nèi)瘺成形術在血液透析中的應用[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報,2014(9):1023-1025.

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2095-7629-（2017）16-0073-02