曹德林

（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201713）

對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療的臨床效果

曹德林

（上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201713）

目的：探討對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療的臨床效果。方法：將2012年5月至2016年5月上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的80例頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)鼻腔填塞止血治療，對(duì)A組患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、發(fā)生不良反應(yīng)的情況及病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療可取得理想的效果，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

頑固性鼻出血；鼻內(nèi)窺鏡；微波；療效

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的危急重癥之一。此病多發(fā)生于血管豐富的鼻腔中后部，出血量較大，可誘發(fā)失血性休克等并發(fā)癥[1]。治療頑固性鼻出血的傳統(tǒng)方法包括進(jìn)行局部壓迫止血、血管結(jié)扎、血管栓塞、前后鼻孔填塞等，但這些療法的止血效果均較差[2]。近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，鼻內(nèi)窺鏡下微波療法在治療頑固性鼻出血中得到推廣應(yīng)用，并顯現(xiàn)出理想的效果和較高的安全性。本次研究進(jìn)一步分析對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的80例患者均為2012年5月至2016年5月上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的頑固性鼻出血患者。這些患者的臨床資料完整，其病情均被確診為頑固性鼻出血[3]，均自愿參與本次研究。將這些患者隨機(jī)分為B組與A組，每組各40例患者。在B組患者中，有男22例、女18例；其年齡為15～59歲，平均年齡為（40.5±3.6）歲；其病程為1～36個(gè)月，平均病程為（15.8±4.3）個(gè)月。在A組患者中，有男23例、女17例；其年齡為14～57歲，平均年齡為（40.9±3.3）歲；其病程為1～38個(gè)月，平均病程為（15.5±4.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)的鼻腔填塞止血治療，治療方案是：用凡士林紗條填塞患者的鼻前孔，若治療無(wú)效則用凡士林紗條填塞其鼻后孔，并為其使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)A組患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療，治療方法是：使患者取仰臥位，充分清理其鼻腔內(nèi)的血性分泌物，用1%的地卡因溶液對(duì)其實(shí)施鼻腔黏膜表面麻醉。將鼻內(nèi)窺鏡置入其鼻腔，對(duì)其鼻腔內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在不同的角度下檢查其嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、鼻中隔后段、下鼻甲后端等易出血的部位。在確認(rèn)出血的部位或發(fā)生潰爛的黏膜（若出血不明顯可使用吸引器輕輕吸引黏膜不光滑處及血跡附著處，誘發(fā)出血）后對(duì)病灶進(jìn)行微波治療。將微波治療儀的輸出功率調(diào)節(jié)為35～40 W，分1～6次對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行間斷凝固止血治療（每次治療的時(shí)間不可超過(guò)3s）。在術(shù)后無(wú)需進(jìn)行鼻腔填塞處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，調(diào)查其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1)治愈：經(jīng)治療，患者鼻黏膜的出血點(diǎn)及糜爛面完全消失或基本消失，其鼻黏膜的表面光滑。在進(jìn)行治療后的半年內(nèi)，患者鼻出血的病情未復(fù)發(fā)。2）有效：經(jīng)治療，患者發(fā)生鼻出血的次數(shù)與出血量均明顯減少。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者未能達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

A組患者治療的總有效率為95.00%，B組患者治療的總有效率為80.00%。與B組患者相比，A組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比

與B組患者相比，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

在A組患者中，有1例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.50%。在B組患者中，有6例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為15.00%。與B組患者相比，A組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頑固性鼻出血患者的出血量較大，若未及時(shí)進(jìn)行治療可發(fā)生休克等并發(fā)癥[5]。此病的病因較復(fù)雜，與多種局部因素及全身因素均有關(guān)。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)先明確其出血的部位，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以提高其臨床療效[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血治療時(shí)操作的盲目性及對(duì)鼻腔黏膜的損傷均較大，可使其出現(xiàn)較重的疼痛，而且在止血后易發(fā)生再出血[7]。近年來(lái)，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)得到不斷的發(fā)展與完善，在治療耳鼻喉科疾病中的應(yīng)用也日益廣泛。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其病灶，并能對(duì)病灶進(jìn)行快速的止血操作，從而取得理想的臨床效果[8]。

筆者認(rèn)為，采用鼻內(nèi)窺鏡下微波療法治療頑固性鼻出血具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）可在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行止血操作，視野清晰，能較快找到鼻腔內(nèi)的出血點(diǎn)。2）可對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行微波熱凝止血，使患處的血管迅速閉塞，取得理想的止血效果。3）可減少對(duì)出血點(diǎn)周?chē)M織的損傷。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下微波治療可取得理想的效果，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 何國(guó)平,楊盈坡,皮慶梅，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[2] 劉剛,鄧雅玲,楊海剛，等.鼻內(nèi)鏡下激光、微波和電凝治療頑固性鼻出血有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(1):34-37.

[3] 韓開(kāi)亮,孔娟,宋忠云，等.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈銀夾夾閉術(shù)治療頑固性鼻出血[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):161-164.

[4] 洪澤生.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血78例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(24):117-118.

[5] 聞克銀.鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):61-62.

[6] 羅鵬.頑固性鼻出血應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下電凝治療的臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1645-1646.

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R765

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2095-7629-（2017）16-0062-02

曹德林，1971年12月出生，男性，漢族，籍貫為上海，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，研究方向：耳鼻喉科的常見(jiàn)病及多發(fā)病