羅文霞，羅建儀，譚燕萍

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

羅文霞，羅建儀，譚燕萍

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

目的：分析對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。方法：將2016年1月至2016年12月在廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。在2016年1～6月對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析治療，在2016年7～12月對(duì)本組患者聯(lián)合進(jìn)行血液透析與血液灌流治療。對(duì)比分析對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其發(fā)生皮膚瘙癢的情況及血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素水平的變化情況。結(jié)果：與進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前相比，對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后其中度皮膚瘙癢、重度皮膚瘙癢的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前相比，本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后其血磷、血清甲狀旁腺激素的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合進(jìn)行血液透析與血液灌流治療能降低其皮膚瘙癢的發(fā)生率及血磷、血清甲狀旁腺激素的水平。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；療效

腎臟的代償功能強(qiáng)大。人在罹患腎病的早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。隨著病程的進(jìn)展，腎病患者可發(fā)生不可逆的腎臟損害，其病情可進(jìn)展為尿毒癥等終末期腎?。‥SRD）。終末期腎病患者可發(fā)生嚴(yán)重的腎功能障礙，其腎功能已經(jīng)無(wú)法支持其機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能進(jìn)行腎臟替代治療[1]。血液透析是一種臨床常用的腎臟替代療法。此療法能夠幫助尿毒癥等終末期腎病患者凈化血液，延長(zhǎng)其存活時(shí)間，但也會(huì)使其因體內(nèi)累積毒性分子、血鈣過(guò)高、發(fā)生低鈉血癥等因素而誘發(fā)皮膚瘙癢，影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，我們對(duì)90例尿毒癥患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，取得了理想的臨床效果，顯著降低了其皮膚瘙癢的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2016年1月至2016年12月在廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的90例尿毒癥患者。在這些患者中，有男41例，女49例，其年齡為42～73歲，平均年齡為（56.15±9.42）歲，其進(jìn)行血液透析的時(shí)間為0.5至10年，平均時(shí)間為（8.13±0.92）年；其中有24例患者的原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，有22例患者的原發(fā)病為高血壓性腎病，有19例患者的原發(fā)病為糖尿病腎病，有16例患者的原發(fā)病為梗阻性腎病，有9例患者的原發(fā)病為狼瘡性腎病。這些患者的生命體征穩(wěn)定，均排除了存在心肺功能不全、精神障礙的可能。

1.2 方法

在2016年1～6月，對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析治療，治療方案是：將血液透析管置于患者的中心靜脈中進(jìn)行持續(xù)的血液濾過(guò)治療。治療期間所用的透析試劑為碳酸鹽透析液，所用透析器的膜面積為1.3平方米，超濾系數(shù)為每小時(shí)5.5 ml/mmHg，血流量為200 ml/min至250 ml/min，透析液的流量為500 ml/min，每次治療3.5～4 h，每周治療3次。在2016年7～12月，對(duì)本組患者聯(lián)合進(jìn)行血液透析與血液灌流治療，治療方案如下：將肝素鈉和生理鹽水以15 mg:500 ml的比例配置成2500 ml的肝素生理鹽水，用肝素生理鹽水沖洗HA130樹(shù)脂血液灌流器及其管道。將血液灌流器串聯(lián)在血液透析機(jī)前進(jìn)行血液灌流治療，血流量為每分鐘150～200 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。在對(duì)患者進(jìn)行2～2.5 h的血液灌流治療后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行2 h的血液透析，共治療4 h。每周為患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療1次，進(jìn)行血液透析治療2～3次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮膚瘙癢程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后對(duì)比分析其發(fā)生皮膚瘙癢的程度。采用數(shù)字分級(jí)法將患者發(fā)生皮膚瘙癢的程度分為無(wú)皮膚瘙癢、輕度皮膚瘙癢、中度皮膚瘙癢及重度皮膚瘙癢[2]。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采集本組患者的空腹血進(jìn)行血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素檢測(cè)。對(duì)比分析本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其上述指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其發(fā)生皮膚瘙癢情況的比較

與進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前相比，本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后其中度皮膚瘙癢、重度皮膚瘙癢的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其發(fā)生皮膚瘙癢情況的比較[n（%）]

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

與進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前相比，本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后其血磷、血清甲狀旁腺激素的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其血鈣的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

表2 對(duì)本組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療前后其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 血鈣（mmol/L）血清甲狀旁腺激素（ng/L）聯(lián)合治療前902.15±0.242.67±0.45745.12±420.07聯(lián)合治療后902.39±0.231.09±0.37219.35±115.74 t值7.5418.27911.275 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05血磷（mmol/L）

3 討論

進(jìn)行血液透析治療是維持尿毒癥患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的有效方法。但是，尿毒癥患者在進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療時(shí)可發(fā)生皮膚瘙癢。其發(fā)生皮膚瘙癢的原因?yàn)椋?）罹患高鈣血癥和低鈉血癥。2）體內(nèi)累積過(guò)多的毒性分子，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變。3）發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)。4)過(guò)于頻繁地使用消毒劑、增塑劑及肝素。這些藥劑均為進(jìn)行血液透析時(shí)常用的藥劑。5)發(fā)生貧血[3]。進(jìn)行血液透析治療能夠幫助患者清除腎臟中累積的毒素，但對(duì)其 體內(nèi)部分大分子毒素、中分子毒素的清除能力較差。進(jìn)行血液灌流治療能通過(guò)對(duì)患者的血液進(jìn)行體外循環(huán)，吸附和清除其體內(nèi)的酚類(lèi)物質(zhì)、肽類(lèi)物質(zhì)、吲哚類(lèi)物質(zhì)等大分子毒素和中分子毒素，更徹底地凈化其血液。

此次研究的結(jié)果顯示，對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合進(jìn)行血液透析與血液灌流治療能降低其皮膚瘙癢的發(fā)生率，降低其血磷及血清甲狀旁腺激素的水平。

[1] 周太恩,甘珍珍,廖曦.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的療效及緩解皮膚瘙癢效果分析[J].內(nèi)科,2016,11（6）:931-933.

[2] 陳偉娜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29（1）:59-60.

[3] 唐倩,蔣先淑,李志勇.血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45（18）:2522-2525.

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2095-7629-（2017）16-0058-02