郭 軍

(貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科,貴州 畢節(jié) 551700)

用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性分析

郭 軍

(貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科,貴州 畢節(jié) 551700)

目的：探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法：將2014年1月至2016年1月貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為比對組與無張力組。為比對組患者采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為無張力組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對比分析兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、發(fā)生切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時間較短，病情的復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可顯著縮短患者手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效；安全性

腹股溝疝是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病的高發(fā)人群主要是老年人及嬰幼兒。男性罹患此病的幾率高于女性[1]。此病患者在進(jìn)行運(yùn)動、長時間站立、劇烈咳嗽時其腹股溝區(qū)可出現(xiàn)可復(fù)性的腫物，在病情較重時可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上治療腹股溝疝的方法主要是施行疝修補(bǔ)手術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對腹股溝疝患者施行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后，其患處愈合的效果較差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較高。與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作較簡單，手術(shù)創(chuàng)傷性較低，術(shù)后患者發(fā)生疼痛的程度較輕[2]。本次研究主要探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年1月貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者。這些患者均排除了患有重要器官疾病的可能。在這些患者中，有男51例，女37例；其年齡為19～75歲，平均年齡為（41.9±6.3）歲；其中有14例直疝患者，33例斜疝患者，14例嵌頓疝患者，7例切口疝患者，52例單側(cè)腹股溝疝患者，14例雙側(cè)腹股溝疝患者，2例復(fù)發(fā)疝患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為比對組與無張力組，每組各34例患者。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對比對組患者施行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方案是：對其進(jìn)行硬膜外麻醉，在其疝區(qū)做一個4～6 cm的切口，高位分離及結(jié)扎疝囊。將聚丙烯補(bǔ)片固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及腹內(nèi)斜肌等部位，縫合切口。為無張力組患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方案是：對其進(jìn)行硬膜外麻醉，在其恥骨結(jié)節(jié)的上方做一個4～6 cm的弧形切口，暴露其疝囊。將疝囊剝離，使疝囊位于內(nèi)環(huán)口內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口的水平位置對疝囊進(jìn)行縫扎，進(jìn)行止血處理，然后將疝囊暫時擱置。游離患者的精索及腹外斜肌腱膜，在其腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜及精索后放置補(bǔ)片。將補(bǔ)片固定于恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上，將其一側(cè)縫合于腹股溝韌帶上，將其另一側(cè)縫合在聯(lián)合肌腱上?？p合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、是否發(fā)生切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫。在術(shù)后對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較

與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)6～12個月的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，與比對組患者相比，無張力組患者病情的復(fù)發(fā)率較低（χ2=5.712），而且其術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的時間（min）比對組3442.97±5.4062.45±6.21無張力組3429.50±3.7341.29±3.55 t值11.96817.249 P值0.0010.001

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病部位為腹股溝區(qū)域，即前外下腹壁的三角區(qū)域。此病的發(fā)生機(jī)制主要為先天性腹壁解剖異常和后天性腹壁薄弱或缺損。腹股溝疝患者的腹股溝區(qū)域可出現(xiàn)突起的包塊。病情較輕的此病患者其腹股溝的包塊較小，僅有輕微的局部墜脹感。隨著病情的進(jìn)展，此病患者腹股溝的包塊可逐漸增大，穿過腹股溝管淺環(huán)，達(dá)到陰囊，進(jìn)而可出現(xiàn)明顯的疼痛等不適癥狀[3]，甚至可發(fā)生絞窄疝或嵌頓疝。

在臨床上，治療腹股溝疝的方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時手術(shù)的切口較大，在術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面顯現(xiàn)出療效確切、安全性高、易被患者接受等優(yōu)勢。腹股溝疝患者在采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其腹橫筋膜中膠原蛋白的含量可顯著減少，其手術(shù)區(qū)域的組織可發(fā)生退行性改變，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)或手術(shù)失敗[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疝發(fā)生的根本原因是患者的腹橫筋膜受到破壞。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療此病可維持腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)，借助位于腹膜前間隙或是腹股溝管后壁的補(bǔ)片增強(qiáng)腹橫筋膜及腹股溝管后壁薄弱區(qū)的支撐力，并可減少精囊血管及輸精管血供受到的破壞。

本次研究的結(jié)果表明，與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)的時間較短，其病情的復(fù)發(fā)率、術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與趙英勤等的研究結(jié)果相符[5]?？梢?，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可顯著縮短患者手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 陳雙, 唐健雄, 馬頌章. 成人腹股溝疝診療指南 (2012 年版)[J].臨床外科雜志, 2013, 7(6): 405-407.

[2] 譚嗣偉, 梁存河, 田然, 等. 成人腹股溝疝開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥 1572 例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志 (電子版),2013, 7(4): 53-55.

[3] 姚競智, 徐洪全, 王貽東, 等. 不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(5): 31-32.

[4] 秦逸. 腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 666-667.

[5] 趙英勤, 陸文明, 鄒文貴, 等. 不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(9): 96-96.

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2095-7629-（2017）16-0056-02