席 君，高尚忠

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 昌吉 831100）

中醫(yī)辨證療法聯(lián)合新型火針療法治療腰椎間盤突出癥的效果探究

席 君，高尚忠

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆 昌吉 831100）

目的：探討聯(lián)用中醫(yī)辨證療法和新型火針療法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：將某院收治的540例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)火針治療和中醫(yī)燙療，對觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療和新型火針治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在治療1周、3個月、6個月和1年時，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，其JOA評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用中醫(yī)辨證療法和新型火針療法治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想。

中醫(yī)辯證療法；新型火針療法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病。此病患者的腰椎間盤會發(fā)生退行性病變，使其腰椎間盤的內(nèi)容物通過纖維環(huán)的薄弱部位向外突出，導(dǎo)致其神經(jīng)根受到壓迫，從而使其出現(xiàn)腰腿疼痛的癥狀[1]。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高。此病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上對腰椎間盤突出癥患者通常進(jìn)行非手術(shù)治療。近年來，中醫(yī)療法在此病的治療中廣為應(yīng)用。為了探討聯(lián)用中醫(yī)辨證療法和新型火針療法治療腰椎間盤突出癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2015年10月期間在我院接受治療的540例腰椎間盤突出癥患者。將540例患者平均分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男性174例，女性96例；其平均年齡為（43.1±11.3）歲，平均病程為（2.1±0.8）年。在這些患者中，一節(jié)段腰椎間盤突出的患者有168例，兩節(jié)段腰椎間盤突出的患者有89例，三節(jié)段腰椎間盤突出的患者有13例；腰部合并臀部疼痛的患者有55例，腰部合并下肢疼痛的患者有119例，下肢麻木、疼痛的患者有80例，下肢肌力減退的患者有16例。這些患者VAS的評分平均為（7.1±2.7）分，其JOA的評分平均為（12.4±1.6）分。在對照組患者中，有男性175例，女性95例；其平均年齡為（42.6±11.7）歲，平均病程為（2.1±0.9）年。在這些患者中，一節(jié)段腰椎間盤突出的患者有171例，兩節(jié)段腰椎間盤突出的患者有84例，三節(jié)段腰椎間盤突出的患者有15例；腰部合并臀部疼痛的患者有56例，腰部合并下肢疼痛的患者有116例，下肢麻木、疼痛的患者有83例，下肢肌力減退的患者有15例。這些患者VAS的評分平均為（7.2±3.8）分，其JOA的評分平均為（12.3±1.4）分。兩組患者腰椎間盤內(nèi)的突出物占椎管面積的1/4～1/2，其后縱韌帶完好無游離的髓核。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）有腰部外傷史、慢性腰肌勞損史、受寒濕史的患者；2）存在腰部疼痛及下肢放射性疼痛的患者；3）脊柱側(cè)彎、脊柱生理弧度消失、腰部活動受限的患者；4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺敏感性增強(qiáng)或遲鈍、進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性、膝跳反射減弱或消失的患者。5）未患有心腦血管疾病和肝腎功能不全的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者的治療方法 對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)火針治療和中醫(yī)燙療。1）進(jìn)行傳統(tǒng)火針治療的方法是：腰部的針刺穴位包括命門穴、陽關(guān)穴、腎俞穴、大腸俞穴、夾脊穴。下肢的針刺穴位包括合陽穴、沖陽穴、委中穴、飛揚(yáng)穴、承山穴、承付穴、昆侖穴、殷門穴、陽陵泉穴。在進(jìn)行針刺治療時，讓患者取俯臥位，暴露其腰部及下肢，指導(dǎo)其放松身體。用碘伏對相應(yīng)穴位的皮膚進(jìn)行消毒，將一次性毫針的針尖放在酒精燈上燒紅?？焖賹⑨槾倘肷鲜鲅ㄎ?，只捻不提，以患者針刺的穴位產(chǎn)生酸麻腫脹感為宜。每日治療1次，治療7 d為一個療程。2）燙療方的藥物組成是：伸筋草240 g，紅藤180 g，川牛膝90 g，川烏、川芎、防風(fēng)、桑寄生各60 g，當(dāng)歸、紅花各45 g，甘草、羌活、續(xù)斷、獨(dú)活各30 g。用清水將藥包浸泡30 min后蒸煮1 h。當(dāng)藥包的表面溫度降至45℃左右時，用治療巾包裹藥包放在患者的患處，直至藥包冷卻。每日治療1次，治療7 d為一個療程。

1.3.2 觀察組患者的治療方法 對觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療和新型火針治療。1）進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的方法是：為濕熱痹阻型腰椎間盤突出癥患者使用二妙散進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：黃柏、龜版、萆薢、知母各6 g，蒼術(shù)3 g。為寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患 者使用甘姜苓術(shù)湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：干姜、茯苓各12 g，甘草、白術(shù)各6 g。為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者使用身痛逐瘀湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：桃仁、紅花、當(dāng)歸、牛膝各9 g，川芎、甘草、沒藥、靈脂、地龍各6 g，秦艽、羌活、香附各3 g。為氣血兩虛型和風(fēng)寒痹阻型腰椎間盤突出癥患者使用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g。為脾腎陽虛型和寒凝經(jīng)脈型腰椎間盤突出癥患者使用陽和湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：熟地30 g，鹿角膠9 g，白芥子6 g，肉桂、生甘草各3 g，麻黃、姜炭各2 g。為肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者使用左歸丸合六味地黃湯進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是：熟地15 g，山茱萸肉、山藥各12 g，丹皮、澤瀉、茯苓各10 g。將上述藥方用清水煎煮，棄渣取汁。所得藥液每日服1劑，分兩次服用。2）進(jìn)行新型火針治療的方法是：在患者入院后對其進(jìn)行檢查，確保其不存在進(jìn)行新型火針治療的禁忌證。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對患者進(jìn)行局部麻醉。使用C型臂X線透視機(jī)找到患者發(fā)生病變的椎間隙[3]。在L2～5椎間盤的后正中線外側(cè)9 cm處進(jìn)針，刺入椎間隙。在L5和S1椎間隙處，將C型臂X線透視機(jī)向患者的頭側(cè)傾斜，使終板平行，沿著安全三角方向進(jìn)針，將穿刺針刺入椎間盤內(nèi)。分別對患者進(jìn)行感覺刺激（50 Hz）和運(yùn)動刺激（2 Hz）。確認(rèn)患者未出現(xiàn)下肢肌肉收縮和疼痛的癥狀后，將首次射頻的溫度設(shè)置為60℃。每次增加10℃，每次射頻治療持續(xù)的時間為2 min，射頻的最高溫度為90℃。射頻治療結(jié)束后，取出射頻電極，在套管針尾注入5 ml濃度為50μg/ml的臭氧。然后將套管針退至椎間盤纖維環(huán)外的椎間孔附近，再注入30 ml、濃度為30μg/ml的臭氧。拔出套管針，在針孔處貼上無菌敷貼。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息1 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行治療前后，用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。該評分法的總分為10分。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越嚴(yán)重。用腰椎JOA評分法評估兩組患者腰椎的功能。該評分法的總分為29分。得分越低，表示患者腰椎的功能越差。2）兩組患者治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：治療后，患者腰腿疼痛的癥狀消失，其下肢的活動能力完全恢復(fù)。進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的腰椎間盤內(nèi)無突出物。（2）良：治療后，患者偶有腰腿不適，其下肢的運(yùn)動能力有明顯改善。進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者腰椎間盤內(nèi)的突出物消失或變小。（3）可：治療后，患者腰腿不適的癥狀有所緩解，其下肢的運(yùn)動能力有所改善。進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者腰椎間盤內(nèi)的突出物變小。（4）差：治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善，進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其腰椎間盤的突出物無明顯變化。優(yōu)良率=（總例數(shù)-治療效果為可和差的例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其VAS評分和JOA評分的比較

與進(jìn)行治療前相比，治療后，兩組患者的VAS評分有所降低，其JOA評分有所升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療1周、3個月、6個月和1年時，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，其JOA評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后其VAS評分和JOA評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者在進(jìn)行治療前后其VAS評分和JOA評分的比較（分，±s）

項(xiàng)目 治療前 治療1周 治療1月 治療3月 治療6月 治療1年VAS評分對照組7.2±3.85.5±1.43.7±1.22.3±1.12.2±1.01.7±0.5觀察組7.1±2.74.0±1.22.1±1.31.8±1.01.5±1.01.0±0.2 JOA評分對照組12.3±1.414.2±4.115.5±4.517.2±5.120.8±6.422.7±6.8觀察組12.4±1.615.9±4.818.1±5.220.9±5.825.1±5.726.2±7.3

3 討論

目前，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性已經(jīng)得到臨床上的普遍認(rèn)可[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”的范疇。此病的中醫(yī)辨證分型主要包括：濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、風(fēng)寒痹阻型、脾腎陽虛型、寒凝經(jīng)脈型、肝腎陰虛型。中醫(yī)臨床上對腰椎間盤突出癥患者通常進(jìn)行補(bǔ)肝腎、調(diào)血?dú)狻?qiáng)筋骨、祛濕濁的治療，以修復(fù)其突出椎間盤的纖維環(huán)，解除神經(jīng)根受到的壓迫，改善局部的血液循環(huán)[5]。

傳統(tǒng)火針療法是將毫針放在火上燒紅后迅速刺入人體穴位以治療疾病的一種方法。此療法具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、消癥散結(jié)、去腐排膿、生肌斂瘡、益腎壯陽等功效。此療法常被用于治療多種痛癥（頸肩痛、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛）、皮膚病（痤瘡、帶狀皰疹、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑?。?、婦科病（產(chǎn)后風(fēng)、子宮肌瘤）及慢性、難治性疾?。婕’d攣、靜脈曲張）。

近年來，CT機(jī)、MRI機(jī)、C型臂X線透視機(jī)等影像學(xué)檢查儀器被廣泛地應(yīng)用于對腰椎間盤突出癥患者的火針治療中。這些檢查儀器的出現(xiàn)使深層的定位取穴和針刺成為可能。在本次研究中，我院將現(xiàn)代的射頻技術(shù)和氧化原理與導(dǎo)針穿刺技術(shù)相結(jié)合，對觀察組患者進(jìn)行新型火針治療。該聯(lián)合技術(shù)可以使靶點(diǎn)的髓核凝固、收縮，減少椎間盤內(nèi)的壓力，促進(jìn)髓核回縮，減輕神經(jīng)根受到的壓力，從而有效地緩解患者的臨床癥狀。在患者的椎間盤內(nèi)注入臭氧，可以使髓核變小。

總之，聯(lián)用中醫(yī)辨證療法和新型火針療法治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想。

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