果海爾妮薩·努日

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 8 48000）

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果探析

果海爾妮薩·努日

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 8 48000）

目的：觀察用復(fù)合式小 梁切除術(shù)治療青光眼的效果。方法：選取某院在2004年1月至2012年12月期間收治的78例青光眼患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)觀察組患者進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者視力的提高率、視野的改善率及在進(jìn)行手術(shù)前后其眼壓的水平。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者視力的提高率高于對(duì)照組患者，其視野的改善率高于對(duì)照組患者，其眼壓的水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果較為理想。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼患者的眼內(nèi)壓可持續(xù)或間斷性地升高。這會(huì)對(duì)其眼球及部分眼組織的功能造成影響，進(jìn)而 使其視力下降、視野縮小。此病是導(dǎo)致患者失明的重要原因[1]。青光眼患者的日常生活與工作會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2]。復(fù)合式小梁切除術(shù)是一種新型的治療青光眼的手術(shù)方法。為了進(jìn)一步探討用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2004年1月至2012年12月期間我院收治的78例青光眼患 者。將其中的39例患者（45只患眼）設(shè)為觀察組。在這些患者中，有男17例（20只患眼），女22例（25只患眼）；其年齡為42～76歲，平均年齡為（58.4±6.1）歲。將其余的39例患者（共45只患眼）設(shè)為對(duì)照組。在這些患者中，有男18例（20只患眼），女21例（25只患眼）；其年齡為41～76歲，平均年齡為（58.2±6.0）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者的患眼進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)其患眼角鞏膜緣處的角膜進(jìn)行穿刺，縫上直肌牽引線，做球結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，切除角鞏膜的深層組織和周邊的部分虹膜?？p合鞏膜瓣和球結(jié)膜傷口，經(jīng)角膜穿刺處向前房注入平衡鹽水，以恢復(fù)前房的功能、了解結(jié)膜傷口是否出現(xiàn)滲漏。對(duì)觀察組患者進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：用布比卡因和利多卡因?qū)颊叩幕佳圻M(jìn)行球后麻醉。開瞼后，用上直肌縫線進(jìn)行固定。以角膜緣作為基底，做高位結(jié)膜瓣。將浸有絲裂霉素C的小棉片放在結(jié)膜瓣下，時(shí)間約為4 min。將小棉片取出，用平衡液沖洗手術(shù)部位和結(jié)膜囊。在鞏膜瓣右側(cè)的角膜緣內(nèi)進(jìn)行穿刺，進(jìn)入前房，緩慢地進(jìn)行放液、減壓。將小梁及虹膜的根部進(jìn)行切除。經(jīng)穿刺口注入平衡液，從而形成前房。用10∕0號(hào)尼龍線對(duì)鞏膜瓣的兩側(cè)進(jìn)行縫合（各1針）。最后，用10∕0號(hào)尼龍線對(duì)球結(jié)膜和球筋膜進(jìn)行縫合，從而在球結(jié)膜下形成濾過泡。手術(shù)結(jié)束后，在球結(jié)膜下注射2萬單位的慶大霉素和2.5 mg的地塞米松。自手術(shù)結(jié)束的第2 d起，為患者使用抗生素眼藥水進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）進(jìn)行手術(shù)后，分別對(duì)兩組患者的視力進(jìn)行測(cè)定，了解其視力的改善情況。2）采用OCULUS Centerfeild視野分析儀對(duì)兩組患者患眼的視野進(jìn)行測(cè)定，了解其視野的改善情況。具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）視野改善：視野各檢測(cè)點(diǎn)光敏度的平均值減少≥4。（2）視野穩(wěn)定：視野各檢測(cè)點(diǎn)光敏度的平均值減少或增加4以內(nèi)。（3）視野惡化：患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。3）在進(jìn)行手術(shù)前后，分別對(duì)兩組患者眼壓的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、眼壓用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其視力的提高率、視野的改善率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力提高率及視野改善率的比較

進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者視力的提高率顯著高于對(duì)照組患者，其視野的改善率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者視力提高率的比較

表2 兩組患者視野改善率的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其眼壓水平的比較

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者眼壓的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，兩組患者眼壓的水平均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，觀察組患者眼壓的水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其眼壓水平的比較（mmHg，±s）

表3 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其眼壓水平的比較（mmHg，±s）

組別 進(jìn)行手術(shù)前 進(jìn)行手術(shù)后t值P值觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值28.20±3.24 27.92±3.67 0.357 0.721 15.28±2.05 18.47±2.57 6.059 0.000 21.044 13.171 0.000 0.000----

3 討論

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視力下降為主要癥狀的眼病。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以減少其視網(wǎng)膜神經(jīng)的凋亡，提高其視力水平與視野的范圍[3]。

過去，臨床上對(duì)青光眼患者常進(jìn)行傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)。但患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此效果并不理想[4]。復(fù)合式小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合可拆除縫線、抗代謝藥物對(duì)青光眼患者進(jìn)行治療[5]。絲裂霉素C是一種常用的抗代謝藥物。此藥對(duì)成纖維細(xì)胞的活性具有較強(qiáng)的抑制作用，可以促進(jìn)球結(jié)膜瓣下功能濾過泡的形成[6-7]。在進(jìn)行手術(shù)的過程中調(diào)整鞏膜瓣的縫線[8]，可增加患者的引流量，進(jìn)而降低其眼壓。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的效果較為理想。

[1] 張麗萍,王芳.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1455-1456.

[2] 黃信.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):28-29.

[3] 黃寶玲,王全志,陳瑞合,等.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對(duì)比觀察[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(9):875-877.

[4] 湯曉東.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼療效的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(17):3260-3262.

[5] 王潤(rùn),王波,陳建卓,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)對(duì)青光眼患者臨床療效比較研究[J].東南國防醫(yī)藥,2015,16(5):493-495.

[6] 趙艷,曠琳,楊蕾蕾,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1800-1801.

[7] 劉振英,趙俊,苗培建,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療持續(xù)高眼壓青光眼患者的效果及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):73-75.

[8] 董立紅,張燕,俞華,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(2):196-197.

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