王 剛

（河南省許昌市人民醫(yī)院麻醉科 河南 許昌 461000）

行腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前泵注右美托咪定對其蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響

王 剛

（河南省許昌市人民醫(yī)院麻醉科 河南 許昌 461000）

目的：分析對腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：隨機(jī)抽取在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的62例患者作為本次研究的對象，將其隨機(jī)分為泵注組和對照組，每組各有31例患者。在對兩組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間，對其均進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)結(jié)束前的12～15min，為泵注組患者靜脈泵注0.75μg/kg的右美托咪定。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者在全麻蘇醒期其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，并比較其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，泵注組患者在全麻蘇醒期其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，該組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間均早于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)結(jié)束前為其靜脈泵注右美托咪定，能夠有效地保持其血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素水平的穩(wěn)定，有助于降低其在全麻蘇醒期發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的幾率。

右美托咪定；靜脈泵注；婦科腹腔鏡手術(shù)；全麻蘇醒期；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者的出血量少、并發(fā)癥的發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在婦科臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。在對婦科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，臨床上通常對其進(jìn)行全身麻醉。在此病患者全麻的蘇醒期，其血壓、心率的波動(dòng)幅度較大。有研究指出[2]，右美托咪定具有較理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性及緩解患者焦慮情緒的作用，可有效地降低進(jìn)行氣管插管對患者呼吸道及血流動(dòng)力學(xué)的影響。本文分析了對腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年8月～2015年11月期間在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的62例患者作為本次研究的對象。將這些患者平均分為泵注組和對照組，每組各有31例患者。泵注組患者的年齡在25～58歲之間，其平均年齡為（42.37±3.28）歲。其中，有7例子宮肌瘤患者，有10例卵巢腫瘤患者，有9例異位妊娠患者，有5例子宮腺肌病患者。對照組患者的年齡在27～59歲之間，其平均年齡為（43.74±3.81）歲。其中，有6例子宮肌瘤患者，有9例卵巢腫瘤患者，有10例異位妊娠患者，有6例子宮腺肌病患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①無麻醉禁忌癥的患者。②自愿參加本次研究的患者。（2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有肝、腎功能損傷的患者。②患有心血管疾病或精神類疾病的患者。③合并有糖尿病的患者。

1.3 麻醉方法 ①在進(jìn)行手術(shù)的前9h，告知患者禁食、禁飲。在進(jìn)行麻醉的前0.5 h，為患者肌肉注射0.1g的苯巴比妥鈉。為患者開放靜脈通路后，保持其靜脈通路的通暢。為患者靜脈滴注10ml/kg·h-1的乳酸林格液。同時(shí)，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度，并取其指尖血進(jìn)行血糖監(jiān)測。②用0.5μg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的丙泊酚、0.6mg/kg的羅庫溴銨對這些患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。使用人工呼吸機(jī)對患者進(jìn)行2min的通氣后，對其進(jìn)行氣管插管。③為患者靜脈泵注6～8 mg/kg·h-1的丙泊酚、0.3～0.5μg/kg·min-1的瑞芬太尼，并為其間斷性地靜脈推注0.1 mg/kg的維庫溴銨，以進(jìn)行維持麻醉，直至其手術(shù)結(jié)束。④在手術(shù)結(jié)束前的12～15min，經(jīng)微量泵為患者靜脈泵注0.75μg/kg的右美托咪定，進(jìn)行靜脈泵注的時(shí)間為10min。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在全麻蘇醒期其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生情況，并記錄其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至拔管的時(shí)間。

1.5 全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn) ①無應(yīng)激反應(yīng)：患者血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素處于正常的水平，其情緒、行為均無異常。②輕度應(yīng)激反應(yīng)：患者血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素的水平略高，其情緒、行為均無明顯異常。③中度應(yīng)激反應(yīng)：患者血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素的水平均較高，其存在行為異常的表現(xiàn)。④重度應(yīng)激反應(yīng)：患者血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素的水平均嚴(yán)重超標(biāo)，需采取相應(yīng)的措施對其進(jìn)行處理，其情緒、行為均不受控制。全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率=（出現(xiàn)中度應(yīng)激反應(yīng)的患者數(shù)+出現(xiàn)重度應(yīng)激反應(yīng)的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在全麻蘇醒期其應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，泵注組患者在全麻蘇醒期其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況的比較（例，%）

2.2 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，對照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為（65.14±12.23）min，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（18.11±5.21）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（20.14±4.47）min。泵注組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為（64.25±12.63）min，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（15.01±5.17）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（17.24±4.75）min。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。泵注組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間均早于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用在婦科疾病的臨床治療中。用腹腔鏡手術(shù)對婦科疾病患者進(jìn)行治療，對其機(jī)體造成的損傷較小，有利于其術(shù)后身體的恢復(fù)[4]。對婦科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間較短，臨床上通常對其進(jìn)行全身麻醉。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上在為此病患者拔除氣管插管或在其全麻的蘇醒期，患者的血壓、心率的水平均會出現(xiàn)波動(dòng)。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。此藥可抑制機(jī)體交感神經(jīng)的活性，同時(shí)兼具抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿的功效，且對患者的呼吸無明顯的抑制作用，并可有效地保護(hù)其心、腦、腎等重要臟器的功能[5]。

總之，對進(jìn)行全麻的婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束前為其靜脈泵注右美托咪定，能夠有效地保持其血液中糖皮質(zhì)激素與促腎上腺皮質(zhì)激素水平的穩(wěn)定，有助于降低其在全麻蘇醒期發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的幾率。

[1]王敬秋.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的有效性和安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（09）：26-27.

[2]余潔，邵雪泉，鄭麗花，等.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（02）：159-162.

[3]曾慶玲，官英勇，黃今肇，等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前鼻內(nèi)滴注右美托咪定對全身麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10（01）：110-114.

[4]徐曉燕，吳畏.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，35（01）： 70-73.

[5]馬媛，唐培佳.右美托咪定對全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（02）：307-308.

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