唐 暉

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

左甲狀腺素鈉治療亞臨床甲減和臨床甲減的效果研究

唐 暉

（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213）

目的：探討用左甲狀腺素鈉治療亞臨床甲減（亞臨床甲狀腺功能減退）和臨床甲減（臨床甲狀腺功能減退）的臨床效果。方法：對(duì)我院收治的55例臨床甲減患者和55例亞臨床甲減患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將55例臨床甲減患者作為臨床甲減組，將55例亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組。為兩組患者均使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)及其甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)及其甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與其進(jìn)行治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者血脂和甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：為臨床甲減患者和亞臨床甲減患者使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療均具有很好的效果，可有效地緩解其臨床癥狀，改善其血脂的水平，促進(jìn)其甲狀腺功能的恢復(fù)。

臨床甲減；亞臨床甲減；左甲狀腺素鈉；血脂水平；甲狀腺功能；效果

近年來，亞臨床甲減和臨床甲減的發(fā)病率均呈明顯上升的趨勢(shì)。亞臨床甲減和臨床甲減均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，但這兩種疾病的病因不同。亞臨床甲減是指患者血清甲狀腺素的水平正常而其促甲狀腺素的水平升高的內(nèi)分泌紊亂性疾病。臨床甲減是指由于患者甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。這兩種疾病的患者若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，均會(huì)造成其全身系統(tǒng)性損傷，危及其生命安全。為了進(jìn)一步探討對(duì)亞臨床甲減患者和臨床甲減患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)收治的55例臨床甲減患者和55例亞臨床甲減患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年2月～2015年12月期間我院收治的55例臨床甲減患者和55例亞臨床甲減患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，患者均被確診患有亞臨床甲減或臨床甲減。②患者對(duì)本次研究所用藥物均無過敏史。③患者均未患有肝腎功能障礙、血脂異常、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、內(nèi)分泌紊亂等疾病。④患者在近期內(nèi)均未接受過內(nèi)分泌治療和調(diào)脂治療。⑤患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①由中樞性甲減、非甲狀腺疾病綜合征、正常甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期等疾病所引起的TSH（甲狀腺激素）升高的患者。②對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。將55例臨床甲減患者作為臨床甲減組，將55例亞臨床甲減患者作為亞臨床甲減組。在臨床甲減組的55例患者中，有男性10例，女性45例。他們中年齡最小的34歲，年齡最大的67歲，平均年齡為45.8±1.4歲。這些患者的病程為1～20個(gè)月，平均病程為6.8±0.7個(gè)月。在亞臨床甲減組的55例患者中，有男性9例，女性46例。他們中年齡最小的36歲，年齡最大的68歲，平均年齡為46.1±1.5歲。這些患者的病程為1～21個(gè)月，平均病程為6.7±0.8個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者均使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，左甲狀腺素鈉的用法為：成年人的初始劑量為每次服25～50μg，每天服1次，每隔2～4周為其增加25～50μg的用藥量。治療12周后，讓患者以100～150μg的劑量進(jìn)行維持治療（以使其TSH的水平處于正常范圍內(nèi)）。左甲狀腺素鈉由深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療前后，使用膽固醇系列試劑盒測(cè)定患者TC（膽固醇）的水平、TG（甘油三酯）的水平、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）的水平。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫診斷試劑盒測(cè)定患者的TSH、FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（血清游離四碘甲狀腺原氨酸）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)的比較 經(jīng)過治療，兩組患者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與其進(jìn)行治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者治療后的血脂各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)的比較（mmol/L）

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較 經(jīng)過治療，兩組患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與其進(jìn)行治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者治療后的甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.3 這些患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況 在這110例患者中，僅有2例患者在服藥后出現(xiàn)頭痛、心悸的癥狀，在減少用藥量后其癥狀均得到改善。

3 討論

甲減患者的發(fā)病原因有：嚴(yán)重缺碘、過量補(bǔ)碘、發(fā)生炎癥、切除甲狀腺組織、發(fā)生病毒感染等[2]。甲減患者的臨床表現(xiàn)為智力低下、乏力、畏寒、發(fā)胖、抑郁、心率變緩等。亞臨床甲減患者的臨床表現(xiàn)為TSH的水平上升、FT3和FT4的水平正常。雖然亞臨床甲減和臨床甲減的病因有所差異，但這兩種疾病均可引起血脂異常，均是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽[3]，此藥與甲狀腺片的作用相似，可作為甲狀腺激素缺乏患者的替代治療藥物。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者血脂的各項(xiàng)指標(biāo)及其甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但兩組患者血脂和甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，用左甲狀腺素鈉對(duì)上述兩種疾病患者進(jìn)行治療，可有效地調(diào)節(jié)其TSH的水平，有利于改善其甲狀腺性血脂升高的現(xiàn)象，改善其脂蛋白代謝紊亂的狀態(tài)，提高其治療的效果。

綜上所述，為臨床甲減患者和亞臨床甲減患者使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療均具有很好的效果，可有效地緩解其臨床癥狀，改善其血脂的水平，促進(jìn)其甲狀腺功能的恢復(fù)。

[1]黃曉燕,張高之.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(2):98-99.

[2]陳翔,蔡嚇明,陳國(guó)勇等.左旋甲狀腺素應(yīng)用于亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效及對(duì)血脂水平的影響評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):137-138.

[3]張司露,衛(wèi)海燕,顧倩茹等.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,09(2):51-52,63.

R581.2

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2095-7629-（2017）1-0033-03