杜家杰

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院 河南 商丘 476000）

聯(lián)用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病的效果探究

杜家杰

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院 河南 商丘 476000）

目的：探討分析聯(lián)用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：選取近期我院收治的糖尿病腎病患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字雙盲法將其分為單一組（50例）和聯(lián)合組（50例），使用厄貝沙坦為單一組患者進行治療，聯(lián)合使用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯為聯(lián)合組患者進行治療，然后比較兩組患者治療前后各項病理指標的改善情況。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血清鉀水平均在3.5～5.0mmol/L范圍內(nèi)，均較為穩(wěn)定，而肌酐清除率、24小時尿白蛋白的水平及尿MCP-1水平較治療前均有明顯的改善，且聯(lián)合組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：聯(lián)用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病的臨床效果十分顯著。

糖尿病腎??；醛固酮受體拮抗劑；螺內(nèi)酯；厄貝沙坦；臨床效果；觀察

螺內(nèi)酯是臨床上應用最為廣泛的一種醛固酮受體拮抗劑類藥物[1]，具有較強的抗醛固酮的作用，并且能有效地改善患者機體內(nèi)水鹽代謝紊亂的情況。此外，有研究證實，螺內(nèi)酯還能降低糖尿病患者蛋白尿的排泄量、保護其腎臟。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年4月至2016年4月間我院收治的100例糖尿病腎病患者，我們采用隨機數(shù)字雙盲法將其分為單一組和聯(lián)合組，每組各有患者50例。在單一組50例患者中，男性患者有25例，女性患者有25例，其年齡為42～85歲，平均年齡為（54.07±5.47）歲，其中病情等級為III期糖尿病腎病的患者有26例，為IV期糖尿病腎病的患者有24例；在聯(lián)合組50例患者中，男性患者有23例，女性患者有27例，其年齡為43～86歲，平均年齡為（55.24±5.86）歲，其中病情等級為III期糖尿病腎病的患者有25例，為IV期糖尿病腎病的患者有25例。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用厄貝沙坦為單一組患者進行治療，聯(lián)合使用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯為聯(lián)合組患者進行治療。厄貝沙坦（由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為160123A02）的用法及用量是：口服，300mg/次，1次/天，連續(xù)治療12周。螺內(nèi)酯（由北京中新制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為151218A01）的用法及用量是：口服，25mg/次，1次/天，連續(xù)治療12周。在為兩組患者進行治療的同時，護理人員還需對其進行心理護理、用藥護理及飲食指導等常規(guī)護理，同時密切監(jiān)測其血壓值及血糖值的變化情況，并將其空腹血糖值控制在7.0 mmol/L以下，將其血壓值控制在140/90mmHg 左右[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入spss17.0中進行進一步的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者在血清鉀的水平、肌酐清除率、24小時尿白蛋白的水平及尿MCP-1（單核細胞趨化蛋白-1）水平等方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血清鉀水平均在3.5～5.0mmol/L范圍內(nèi)，均較為穩(wěn)定，而肌酐清除率、24小時尿白蛋白的水平及尿MCP-1水平較治療前均有明顯的改善，且聯(lián)合組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血尿成分指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項血尿成分指標的比較（±s）

分組 時間 血清鉀水平（mmol/L）肌酐清除率（ml/min） 24小時尿白蛋白水平（mg） 尿MCP-1水平（pg/ml）聯(lián)合組 治療前 4.29±0.53 59.43±10.43 1450.14±1369.85 41.71±9.72 N=50 治療后 4.24±0.46 63.25±13.52 779.34±656.58 32.82±6.75單一組 治療前 4.27±0.52 59.32±10.32 1471.98±1283.61 41.49±8.25 N=50 治療后 4.26±0.45 60.64±11.74 1397.94±1229.09 40.19±8.03

3 討論

研究證實，醛固酮受體拮抗劑不僅具有抗醛固酮、改善血管平滑肌張力的作用，同時還能減輕血管與腎上腺激素的加壓反應、削弱胰島素抵抗的情況。據(jù)文獻報道[3]，醛固酮受體拮抗劑可用于治療心力衰竭、心肌梗死、代謝綜合征及心律失常等疾病，并且治療的效果十分顯著。此外，還有文獻指出[4]，用醛固酮受體拮抗劑對糖尿病腎病患者進行輔助治療，不僅能降低患者的血壓，還能改善其腎功能、降低其蛋白尿的排泄量。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的血清鉀水平均較為穩(wěn)定，而其24小時尿白蛋白的水平較治療前均有明顯的下降，且聯(lián)合組患者24小時尿白蛋白水平的下降幅度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義。

血清肌酐濃度是一項十分重要的腎臟功能指標，其水平的變化與腎小球的濾過能力密切相關(guān)，并能準確地反映出患者腎臟的受損程度。比如患者的腎臟一旦受損，其腎小球的濾過能力就會下降，而血清肌酐的濃度就會上升。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的肌酐清除率較治療前均有明顯的提升，且聯(lián)合組患者肌酐清除率的提升幅度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義。

尿MCP-1由腎臟局部釋放，該指標能夠體現(xiàn)腎臟內(nèi)尿MCP-1的表達水平。尿MCP-1過度表達能夠激活巨噬細胞、加強多種活性物質(zhì)的分泌、促使炎癥反應，進而加劇腎組織的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的尿MCP-1水平較治療前均有明顯的降低，且聯(lián)合組患者尿MCP-1水平的降低程度更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳輝,周道遠,覃丹平,等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2013,28(1):127-128.

[2]王志濤.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果研究[J].糖尿病新世界,2015,20(15):14-15.

[3]李元富.淺談醛固酮受體拮抗劑的藥理作用及其臨床應用[J].求醫(yī)問藥,2013,11(12):324-325.

[4]房英姿,金朝霞.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國處方藥雜志,2015,12(4):87-88.

R587.2

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2095-7629-（2017）1-0023-02