陳衛(wèi)紅

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

淺論P(yáng)DCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員保持手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價(jià)值

陳衛(wèi)紅

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

目的：探討PDCA（Plan，計(jì)劃；Do，實(shí)施；Check，檢查；Action，處理）循環(huán)管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：將近期在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的對(duì)象。在2015年2月～2015年7月期間，我們未采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)這405名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，在2015年8月～2016年1月期間，我們采用了PDCA循環(huán)管理模式對(duì)這405名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，然后比較在采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后這405名醫(yī)務(wù)人員對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性。結(jié)果：采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對(duì)保持手衛(wèi)生的總依從率分別為79.6%、89.3%和57.6%，采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對(duì)保持手衛(wèi)生的總依從率分別為95.4%、100%和91.7%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性。

PDCA循環(huán)管理模式；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)務(wù)人員的手是接觸患者或患者的分泌物、排泄物最多的部位，因此，若其不及時(shí)洗手就會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院感染控制中既簡(jiǎn)單又重要的環(huán)節(jié)，已在臨床工作中引起了廣泛的重視[2]。臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員如果能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的手衛(wèi)生管理?xiàng)l例，及時(shí)有效地洗手，就會(huì)將醫(yī)院感染的發(fā)生率降低50%～70%[3]。近年來，不少學(xué)者研究指出，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理模式是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的，此模式主要分為計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）四個(gè)階段，每個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，每次循環(huán)都會(huì)將工作質(zhì)量提高到一個(gè)新的水平[4]。為了探討PDCA循環(huán)管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)近期在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2016年1月期間在我院工作的405名醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的對(duì)象。其中，有醫(yī)生152名（平均年齡為41.3歲），護(hù)士168名（平均年齡為30.6歲），保潔人員85名（平均年齡為38.6歲）。

1.2 管理方法

1.2.1 成立PDCA循環(huán)管理小組：由醫(yī)院感染管理科的護(hù)士長(zhǎng)和8名責(zé)任護(hù)士組成PDCA循環(huán)管理小組，其中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，并制定具體的活動(dòng)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織和實(shí)施、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，醫(yī)院各科室的醫(yī)務(wù)人員要積極配合小組成員的工作。

1.2.2 計(jì)劃階段（Plan） 小組成員根據(jù)衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定手衛(wèi)生依從性調(diào)查表、洗手正確率考核表、手衛(wèi)生消毒操作考核表等，調(diào)查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性，統(tǒng)計(jì)其正確洗手的次數(shù)和不規(guī)范洗手的次數(shù)，計(jì)算其洗手的合格率。小組成員對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找出醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性差的原因及洗手不合格的原因，針對(duì)上述原因，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，并設(shè)定預(yù)計(jì)達(dá)到的目標(biāo)[5]。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）

1.2.2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理和培訓(xùn) ①醫(yī)院要制定并完善手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生質(zhì)量考核制度、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度等相關(guān)的制度和條例[6]。②醫(yī)院的感染管理科通過多種方式（全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、觀看視聽教材、發(fā)放和張貼手衛(wèi)生宣傳資料等）組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，詳細(xì)向他們講解洗手對(duì)控制醫(yī)院感染的重要性、消毒液的使用方法和使用時(shí)需要注意的事項(xiàng)、洗手的正確方法及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)少于10cfu/cm2；外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)少于5cfu/cm2）等，以提高他們的手衛(wèi)生意識(shí)和洗手的合格率。③醫(yī)院的感染管理科應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的考核，不僅要對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的理論考試，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行洗手操作的考核，對(duì)考核合格者頒發(fā)洗手合格證，對(duì)考核不合格者應(yīng)再次進(jìn)行培訓(xùn)和考核[7-9]。

1.2.2.2 完善洗手設(shè)施 ①醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求在病房和門診室配備有效、便捷的洗手設(shè)施，洗手設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，同時(shí)，要在洗手池內(nèi)安裝非手觸式水龍頭。②將肥皂或洗手液放置在潔凈的容器內(nèi)，定期對(duì)容器進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)配備洗手后的干手物品或設(shè)施。③在各診室配備醇類免洗手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員在工作忙碌時(shí)，就可用此消毒劑對(duì)其雙手進(jìn)行快速消毒，從而可縮短其洗手的時(shí)間。醇類免洗手消毒劑含有護(hù)膚的成分，對(duì)皮膚的刺激性小，具有操作方便、殺菌的效果好等特點(diǎn)。④在醫(yī)院的各個(gè)洗手池上張貼印有“六步洗手法”步驟的形象圖片，以提高其洗手的合格率。

1.2.3 檢查階段（Check） PDCA循環(huán)管理小組成員參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以快速消毒液洗手法和六步洗手法作為洗手正確與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]，定期或不定期地對(duì)醫(yī)療人員的洗手情況進(jìn)行抽查。同時(shí)，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，定期對(duì)醫(yī)療人員手部的菌落數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。小組成員要及時(shí)記錄在采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后醫(yī)療人員洗手的次數(shù)、洗手合格的次數(shù)及其對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性。

1.2.4 處理階段（Action） PDCA循環(huán)管理小組成員每月對(duì)檢查和檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行公布，針對(duì)采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的過程中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后制定行之有效的整改措施。在制定整改措施的同時(shí)，要確定下一輪的管理目標(biāo)，作為下一個(gè)循環(huán)的評(píng)價(jià)依據(jù)[11,12]。

1.3 觀察指標(biāo) 在采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后，我院使用自制的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性。此調(diào)查表分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：醫(yī)務(wù)人員能夠完全依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率超過90%。部分依從：醫(yī)務(wù)人員能夠基本依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率為70%～89%。不依從：醫(yī)務(wù)人員未能依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行洗手，其洗手的合格率低于70%?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對(duì)保持手衛(wèi)生的總依從率分別為79.6%、89.3%和57.6%；采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后，我院的醫(yī)生、護(hù)士及保潔人員對(duì)保持手衛(wèi)生的總依從率分別為95.4%、100%和91.7%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后我院405名醫(yī)務(wù)人員對(duì)保持手衛(wèi)生依從性的比較（±s）

表1 采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前后我院405名醫(yī)務(wù)人員對(duì)保持手衛(wèi)生依從性的比較（±s）

時(shí)間 醫(yī)務(wù)人員 人數(shù)（n）對(duì)保持手衛(wèi)生的總依從率[（n）%]采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理前醫(yī)生 152 145（95.4）護(hù)士 168 168（100.0）保潔人員 85 78（91.7）醫(yī)生 152 121（79.6）護(hù)士 168 150（89.3）保潔人員 85 49（57.6）采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行手衛(wèi)生管理后

3 討論

《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》中指出，在不久的將來，醫(yī)院感染將成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[13]。臨床研究表明，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。手衛(wèi)生管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)療人員共同行動(dòng)、互相監(jiān)督，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性[14]。近年來，不少學(xué)者研究指出[15]，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能取得顯著的效果。采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，能有效地提高其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心，使其能夠自覺遵守醫(yī)院的感染管理規(guī)范，進(jìn)而提高其對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性[16-18]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作中，能有效地提高其對(duì)保持手衛(wèi)生的依從性。此方法值得推廣應(yīng)用。

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Application of PDCA cycle on the management of hand hygiene of clinical staff

Chen weihong

(Jingjiang City Second People's Hospital,Jingjiang,Jiangsu,214500)

Objective To explore the effects of PDCA cycle on the management of hand hygiene of clinical staff. Method The nurses who are responsible for the infection control in departments use the compliance questionnaires deigned by hospitals, observed and noted the implementation of hand hygiene compliance of surgical staff. Using PDCA cycle, I analyzed the causality of survey results, made and implemented feasible plans so as to achieve expected goals. Results Hand hygiene compliance has improved after the application of PDCA cycle management, which has effectively controlled the infection inside hospitals. Conclusion The application of PDCA cycle can achieve significantly positive effects on the management of hand hygiene of clinical staff.

PDCA cycle; hand hygiene; compliance

R473

B

2095-7629-（2017）2-0166-03