李俊峰

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的效果探析

李俊峰

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

目的：探討分析聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：將2014年7月～2015年7月期間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒分為聯(lián)合組與布地奈德組，每組各有30例患兒。用布地奈德對布地奈德組患兒進(jìn)行治療，聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德對聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患兒癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間、治療的總有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患兒治療的總有效率明顯高于布地奈德組患兒，其癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間均短于布地奈德組患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于布地奈德組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療咳嗽變異性哮喘可以快速緩解、消除患兒的臨床癥狀，改善其肺功能，減少其不良反應(yīng)，提升其治療效果。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德；臨床效果

咳嗽變異性哮喘（CVA）是臨床上常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]。這是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘。該病患兒的癥狀可在夜間及凌晨時加重，不僅會損害其肺功能，而且影響其正常的生長發(fā)育[2]。孟魯司特鈉與布地奈德都是臨床上治療咳嗽變異性哮喘的常用藥。不過，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用這兩種藥物治療該病的效果要優(yōu)于單獨使用布地奈德進(jìn)行治療的效果。為了進(jìn)一步證實該研究結(jié)果的有效性，我們對近一年我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒。這60例患兒的家屬均對本次研究知情同意。本研究也得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。將這60例患兒隨機分為布地奈德組與聯(lián)合組，每組各有30例患兒。在布地奈德組患兒中，有17例男患兒，13例女患兒。其年齡在1～11歲之間，平均年齡為（4.1±1.3）歲。在聯(lián)合組患兒中，有15例男患兒，15例女患兒。其年齡在3～12歲之間，平均年齡為（4.7±1.1）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 用布地奈德對布地奈德組患兒進(jìn)行治療。布地奈德的用法為：取200μg的吸入用布地奈德，用氣泵為患兒進(jìn)行霧化吸入，每次治療10～15分鐘，每天治療2次。治療的時間為吃完早餐2小時后與吃晚餐前1小時。聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德（用法與布地奈德組患兒相同）對聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。孟魯司特鈉的用法為：每次服4mg，每天服1次，在睡前服用。兩組患兒均連續(xù)治療12周。在治療期間，密切觀察兩組患兒各項生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察對比兩組患兒臨床癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間、治療的總有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將本次治療的結(jié)果分為顯效、有效與無效三個等級。其中，顯效：指進(jìn)行12周的治療后，患兒的臨床癥狀與體征完全消失，其肺功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：指進(jìn)行12周的治療后，患兒的臨床癥狀與體征有所緩解，其肺功能基本恢復(fù)正常。無效：指進(jìn)行12周的治療后，患兒的病情未發(fā)生變化，甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 我們使用SPSS22.2統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組患兒治療的總有效率（96.7%）明顯高于布地奈德組患兒（83.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患兒臨床治療效果的比較 （n，%）

2.2 布地奈德組患兒臨床癥狀緩解的時間為（8.5±）h，臨床癥狀消失的時間為（11.3±2.4）h。聯(lián)合組患兒臨床癥狀緩解的時間為（6.1±1.0）h，臨床癥狀消失的時間為（8.2±0.9）h。聯(lián)合組患兒癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間均短于布地奈德患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 布地奈德組有4例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%。聯(lián)合組有1例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%。聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于布地奈德組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種比較特殊的兒童呼吸道疾病。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。受涼、進(jìn)行劇烈運動及過敏等均可誘導(dǎo)患兒發(fā)病或加重其病情。該病的發(fā)病機制與典型哮喘相同。也就是說，該病也是一種由肥大細(xì)胞、T 細(xì)胞以及嗜酸性細(xì)胞等參與的慢性持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)[3]。 研究顯示，白三烯是參與氣道炎癥反應(yīng)過程最主要的介質(zhì)。其可與其他的炎性介質(zhì)相互作用，進(jìn)一步加重咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀。因此，治療咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵就在于阻止白三烯與其受體半胱氨酰白三烯（CysLT）的結(jié)合，緩解由白三烯所導(dǎo)致的氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣[4]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其可對炎性細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而降低毛細(xì)血管的通透性，減輕氣道充血、支氣管痙攣的癥狀。用霧化的方式讓患兒吸入布地奈德可使藥物直達(dá)其病灶，增加藥物在其病灶部位的濃度，提高藥物的親和力，從而使藥物在短時間內(nèi)對其氣道的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。該用藥方法還避免了為患兒全身用藥，從而降低了其發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。該藥的作用機制為：阻斷白三烯與其受體半胱氨酰白三烯（CysLT）的結(jié)合，減輕氣道的炎癥反應(yīng)。將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用治療咳嗽變異性哮喘可充分發(fā)揮這兩種藥物的協(xié)同作用，從而達(dá)到改善患兒肺功能，緩解其臨床癥狀，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率的目的[5]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德進(jìn)行治療的聯(lián)合組患兒臨床癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間均短于單獨使用布地奈德進(jìn)行治療的布地奈德組患兒，其治療的總有效率明顯高于布地奈德組患兒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于布地奈德組患兒。這一研究結(jié)果證明，聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德對咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療可以顯著縮短其臨床癥狀緩解的時間與癥狀消失的時間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而達(dá)到改善患兒肺功能，提高其治療效果的目的。

[1] 李玲,茍洪波,文亞娜,戴春才.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2015，17(34)：333-336.

[2] 申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，19(35)：90-93.

[3] 孫麗玲.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015，24(34)：223-225.

[4] 楊春何,周克英,賀務(wù)實.咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥.2015，34(14)：131-134.

[5] 陳斌華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2013，37(09)：777-779.

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