覃惠萍

（廣西大化縣人民醫(yī)院 廣西 大化 530800）

產(chǎn)后存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療的效果探討

覃惠萍

（廣西大化縣人民醫(yī)院 廣西 大化 530800）

目的：探討對存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療的臨床效果。方法：將在我院生產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的200例產(chǎn)婦分為常規(guī)組與電刺激組，每組各有100例產(chǎn)婦。對常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練與陰道啞鈴訓(xùn)練等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對電刺激組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)的情況，壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況，對性生活的滿意情況。結(jié)果：在治療結(jié)束6個月后，電刺激組產(chǎn)婦盆底肌力≥Ⅳ級的人數(shù)明顯多于常規(guī)組產(chǎn)婦，其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，其對性生活的滿意度明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療有助于增強其盆底肌力，降低其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，改善其產(chǎn)后性生活的質(zhì)量，進(jìn)而提升其整體的生活質(zhì)量。

產(chǎn)婦；盆底生物反饋治療；電刺激；盆底肌力；盆底功能障礙；性生活

盆底功能障礙是一類以尿失禁、盆腔臟器脫垂以及性功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。女性在妊娠分娩的過程中易發(fā)生盆底肌肉神經(jīng)系統(tǒng)與泌尿生殖系統(tǒng)受損的情況。這不僅會影響其盆底功能，而且易使其出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。國外相關(guān)的研究表明[1]，對產(chǎn)后存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療可以顯著提升其盆底肌的功能，改善其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實這一點，我們對近兩年在我院生產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的200例產(chǎn)婦的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性探討?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年10月～2015年10月期間在我院生產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的200例產(chǎn)婦。她們均符合以下條件：1）均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦。2）均為單胎產(chǎn)婦。3）均已排凈產(chǎn)后惡露。4）其盆底肌力均在Ⅳ級以下。5）均存在不同程度的壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及性功能障礙。6）均未合并產(chǎn)前盆底功能障礙、妊娠期陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染。7）均無盆腔手術(shù)史。8）均不存在在陰道內(nèi)使用電極的禁忌證，且可積極配合治療。將這200例產(chǎn)婦分為電刺激組與常規(guī)組，每組各有100例產(chǎn)婦。電刺激組產(chǎn)婦的年齡在21～43歲之間，平均年齡為（31.5±2.4）歲。其孕周在39～41周之間，平均孕周為（40.2±0.7）周。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡在21～44歲之間，平均年齡為（32.3±2.5）歲。其孕周在39～42周之間，平均孕周為（40.4±0.9）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及產(chǎn)后盆底功能等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的盆底康復(fù)治療。具體的治療方法為：1）進(jìn)行訓(xùn)練提肛肌的治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身的肌肉，夾緊臀部與大腿的肌肉，然后做深呼吸。令其在吸氣時提收肛門，在呼氣時放松肛門，將一提、一松肛門作為一個治療回合。每次治療15min，每天治療3～5次，連續(xù)治療3個月。2）使用陰道啞鈴進(jìn)行治療。令產(chǎn)婦全身放松，將陰道啞鈴置入其陰道內(nèi)，指導(dǎo)其收縮陰道，同時利用陰道內(nèi)壁肌肉的力量夾持陰道啞鈴。指導(dǎo)產(chǎn)婦從重量最輕的陰道啞鈴開始，逐漸增加陰道啞鈴的重量，以提高其陰道的承受力與收縮力。每次治療15min，每天治療1次，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 對電刺激組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)治療（方法與常規(guī)組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療。具體的治療方法為：采用由加拿大Thought公司生產(chǎn)的盆底電子生物反饋治療儀。將該治療儀的參數(shù)設(shè)置為：肌電頻帶寬度為20～500Hz，采樣頻率為2048Hz（消除50Hz工頻干擾），電流為0～25mA，波寬為300～500s。在進(jìn)行治療前，囑產(chǎn)婦排空膀胱。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，將其兩腿略微分開。令產(chǎn)婦放松盆底肌肉，然后分別在其下腹部肌與左、右兩側(cè)髂骨的皮膚上粘貼三個電極片。將消毒過的電極輕輕插入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，直至電極頸的末端。根據(jù)治療儀電子屏幕上所反饋的產(chǎn)婦盆底肌的具體情況調(diào)節(jié)電刺激的頻率與強度等。將進(jìn)行電刺激治療的強度控制在產(chǎn)婦可耐受的范圍內(nèi)。通過調(diào)節(jié)電極的類型、波形、頻率、脈寬、強度及頻率，達(dá)到增強產(chǎn)婦盆底肌肉收縮強度與彈性的目的。每次治療20～30min，每周治療2次，連續(xù)治療10～15次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束6個月后，我院對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行了隨訪，觀察對比其盆底肌力改善的情況，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況，同時調(diào)查其對性生活的滿意程度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]1）我院使用國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）對兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行檢測。其中，肌力≤Ⅲ級：指向產(chǎn)婦陰道內(nèi)伸入手指，可感到其陰道肌肉無收縮，或輕微顫動，或不完全收縮，或可以完全收縮，但收縮時間僅可持續(xù)2～3s，收縮的次數(shù)僅可重復(fù)2～3次，且陰道壁無對抗。肌力≥Ⅳ級：指向產(chǎn)婦陰道內(nèi)伸入手指，可感到其陰道肌肉完全收縮，且收縮持續(xù)的時間超過4s，其陰道壁有輕微對抗或持續(xù)對抗。2）我院采用尿墊試驗對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行壓力性尿失禁評定，即在產(chǎn)婦排尿后，囑其墊上月經(jīng)墊，讓其在大量飲水后做慢跑及爬樓梯等運動。在試驗開始30min后查看其月經(jīng)墊，其月經(jīng)墊上若出現(xiàn)漏尿或潮濕的現(xiàn)象，則評定結(jié)果為陽性。3）我院采用POP-Q評估體系對兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的情況進(jìn)行評定。其中，0期：指產(chǎn)婦未出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的現(xiàn)象。Ⅰ～Ⅳ期：指產(chǎn)婦存在不同程度的盆腔臟器脫垂的現(xiàn)象。4）我院采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對性生活的滿意度，具體的調(diào)查內(nèi)容包括：是否存在性欲減退、性高潮障礙及性交痛等問題。產(chǎn)婦若存在上述1個或1個以上問題，則評定其對性生活不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 我們使用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療結(jié)束6個月后，電刺激組產(chǎn)婦盆底肌力分級≥Ⅳ級的人數(shù)明顯多于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力改善情況的對比 （n/%）

2.2 在治療結(jié)束6個月后，電刺激組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，其對性生活的滿意度明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率、對性生活滿意度的對比 （n/%）

3 討論

由妊娠及分娩所導(dǎo)致的盆底損傷是一種可逆的損傷。不過，產(chǎn)婦在發(fā)生盆底損傷后若未能得到及時有效的治療，其病情可進(jìn)一步發(fā)展為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及心功能障礙等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

過去，臨床上常采用訓(xùn)練提肛肌、使用陰道啞鈴等常規(guī)療法對發(fā)生盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但效果不夠理想。最新的研究結(jié)果顯示，對這類產(chǎn)婦進(jìn)行盆底生物反饋電刺激康復(fù)治療可取得顯著的療效。該療法可通過使用不同頻率、不同能量的電流刺激產(chǎn)婦的陰道內(nèi)壁，提高其盆底肌的收縮力，增加其盆底肌的協(xié)調(diào)性與控制力，改善其盆底肌的血液循環(huán)狀況，促進(jìn)其盆底神經(jīng)功能的恢復(fù)。而且，該治療儀可以利用聲音與可視圖像來反饋產(chǎn)婦陰道內(nèi)的壓力，收集其盆底肌電的信號，以便醫(yī)生根據(jù)其具體情況調(diào)節(jié)治療的時間與強度，從而提高治療的效果[3]。

在本次研究中，我院對常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的盆底康復(fù)治療，對電刺激組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激康復(fù)治療。本研究的結(jié)果顯示，電刺激組產(chǎn)婦盆底肌力分級≥Ⅳ級的人數(shù)明顯多于常規(guī)組產(chǎn)婦，其盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，其對性生活的滿意度明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦。這說明，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后生物反饋電刺激康復(fù)治療可顯著增強其盆底肌力，恢復(fù)其陰道的緊縮度，降低其壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，提高其對產(chǎn)后性生活的滿意度。而且，該療法操作便捷，無創(chuàng)無痛，產(chǎn)婦的接受度較高。

[1] 李夏影.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):183-184.

[2] 曾源嬌.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療對改善盆底肌力和疲勞度的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,7(8):1897-1899

[3] 徐玲玲.電刺激生物反饋療法對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015, 26(6):1256-1258.

R714.6

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2095-7629-（2017）2-0068-02