余定華

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果研究

余定華

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211200）

目的:探討對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的86例老年骨科疾病患者作為研究對象。將這86例患者隨機(jī)分為研究組（43例）和對照組（43例）。在這兩組患者接受手術(shù)治療期間，為對照組患者進(jìn)行全身麻醉，為研究組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉結(jié)束后，對比兩組患者M(jìn)MSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）的評分和短期認(rèn)知功能障礙的評分。結(jié)果：在進(jìn)行麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6h、術(shù)后1d和術(shù)后3d時，研究組患者M(jìn)MSE的評分和短期認(rèn)知功能障礙的評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠有效地降低其短期認(rèn)知功能障礙的評分，改善其術(shù)后的精神狀態(tài)。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科疾??；臨床效果；短期認(rèn)知功能障礙

臨床調(diào)查顯示，接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者在術(shù)后常會發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙[1]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠有效地降低其短期認(rèn)知功能障礙的評分，改善其術(shù)后的精神狀態(tài)。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的86例老年骨科疾病患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的86例老年骨科疾病患者作為研究對象。將這86例患者隨機(jī)分為研究組（43例）和對照組（43例）。研究組患者中有男23例，女20例，其年齡在63歲至81歲之間，平均年齡為（70.3±2.5）歲。對照組患者中有男25例，女18例，其年齡在65歲至83歲之間，平均年齡為（72.5±3.1）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在這兩組患者接受手術(shù)治療期間，為對照組患者進(jìn)行全身麻醉，具體的麻醉方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測。2）為患者建立上肢靜脈通路，并使用適量的乳酸林格氏液對其進(jìn)行靜脈注射，注射速度為10ml/min。3)使用0.004mg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫溴銨、0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖和0.3mg/kg的依托咪酯對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后對其進(jìn)行氣管插管。4）使用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進(jìn)行維持性麻醉[2]。

1.2.2 為研究組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，具體的麻醉方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測。2）為患者建立上肢靜脈通路，并使用適量的乳酸林格氏液對其進(jìn)行靜脈注射，注射速度為10ml/min。3）在患者第2腰椎和第3腰椎之間對其進(jìn)行硬膜外穿刺，并將硬膜外導(dǎo)管置入其硬膜外腔內(nèi)。4）將3ml濃度為2%的利多卡因注射液注入到患者的硬膜外腔內(nèi)。在確?；颊邿o不良反應(yīng)后，將7～10ml濃度為0.75%的羅哌卡因注射液注入到患者的硬膜外腔內(nèi)，并將其麻醉平面控制在在T10以下。5）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，每隔70～90分鐘為患者追加4～5ml濃度為0.75%的羅哌卡因注射液[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉結(jié)束后，觀察兩組患者M(jìn)MSE的評分和短期認(rèn)知功能障礙的評分[4]。MMSE評分的總分為30分?；颊進(jìn)MSE評分的得分越高，說明其精神狀態(tài)越好。短期認(rèn)知功能障礙評分的總分為50 分?；颊叨唐谡J(rèn)知功能障礙評分的得分越高，說明其短期認(rèn)知功能障礙的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的年齡、MMSE的評分和短期認(rèn)知功能障礙的評分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評分的對比 在進(jìn)行麻醉前，研究組患者的平均MMSE評分為（24.58±1.75）分，對照組患者的平均MMSE評分為（25.97±1.68）分。兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6h、術(shù)后1d和術(shù)后3d時，研究組患者的平均MMSE評分分別為（24.58±1.75）分、（26.03±1.97）分和（26.37±1.66）分。對照組患者的平均MMSE評分分別為（22.93±2.31）分、（23.87±1.64）分和（24.75±2.13）分。研究組患者M(jìn)MSE的評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分的對比 （±s，分）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分的對比 （±s，分）

注：和對照組對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 麻醉前 術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后3d研究組 43 24.58±1.75 24.58±2.42* 26.03±1.97* 26.37±1.66*對照組 43 25.97±1.68 22.93±2.31 23.87±1.64 24.75±2.13

2.2 兩組患者短期認(rèn)知功能障礙評分的對比 在術(shù)后6h、術(shù)后1d和術(shù)后3d時，研究組患者的平均短期認(rèn)知功能障礙評分分別為（35.23±2.42）分、（34.03±1.32）分和（30.32±1.87）分。對照組患者的平均短期認(rèn)知功能障礙評分分別為（40.45±6.32）分、（37.45±3.71）分和（34.45±2.74）分。研究組患者短期認(rèn)知功能障礙的評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者短期認(rèn)知功能障礙評分的對比 （±s，分）

表2 兩組患者短期認(rèn)知功能障礙評分的對比 （±s，分）

注：和對照組對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后3d研究組 43 35.23±2.42* 34.03±1.32* 30.32±1.87*對照組 43 40.45±6.32 37.45±3.71 34.45±2.74

3 討論

短期認(rèn)知功能障礙是接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。 近年來，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行麻醉前，兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異不大。在術(shù)后6h、術(shù)后1d和術(shù)后3d時，研究組患者M(jìn)MSE的評分和短期認(rèn)知功能障礙的評分均明顯優(yōu)于對照組患者。上述研究結(jié)果與范成高、鄧雅文[6]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠有效地降低其短期認(rèn)知功能障礙的評分，改善其術(shù)后的精神狀態(tài)。

[1] 蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（12）：2783-2784.

[2] 文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評價[J].中國醫(yī)學(xué)工程、2014,22(4):38-40.

[3] 劉細(xì)桂.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014,22(3):158-159.

[4] 岳永猛，王泉云，譚興中，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(7):995-996.

[5] 趙薇，周然，周麗萍.上腹部于術(shù)中胸段硬膜外麻配聯(lián)合全身麻醉對血流動力學(xué)的影響[J].中華外科雜志，2012.47(11):849-852.

[5] 范成高，鄧雅文.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響研究 [J].醫(yī)藥前沿, 2016, 6(18):133-134.

R614

B

2095-7629-（2017）2-0065-02

余定華，女，1980年出生，籍貫為江西宜豐，現(xiàn)為江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉。