鄧 超

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 德陽 618100）

使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果

鄧 超

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 德陽 618100）

目的：探討使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取近幾年四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院收治的86例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為對照組和研究組。為對照組患者使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合吉米沙星進(jìn)行治療，為觀察組患者使用 β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果、治療開始至各種臨床癥狀消失的時間及住院的時間。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者治療開始至體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、住院的時間及病情的總好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。

社區(qū)獲得性肺炎；老年；β-內(nèi)酰胺；大環(huán)內(nèi)酯；喹諾酮；阿奇霉素；吉米沙星

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。該病患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽及肺部有濕啰音等，病情較重的患者還會發(fā)生休克、器官衰竭等并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)獲得性肺炎是導(dǎo)致老年人入院及死亡的主要疾病之一。很多文獻(xiàn)中推薦使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物治療該病。但研究對象為老年人的此類文獻(xiàn)較少[2]。為探討使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果，四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院對近幾年收治的部分老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者使用上述藥物進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年10月至2015年10月期間四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院收治的86例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。這些患者的病情均符合《社區(qū)獲得性肺炎的診斷與治療指南》中的關(guān)于重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者均不合并有其他肺部疾病，在進(jìn)行本次研究前1個月內(nèi)未使用同類抗生素進(jìn)行治療。這些患者均不對β-內(nèi)酰胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及喹諾酮類藥物過敏，無使用上述藥物的禁忌證。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者35例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（71.2±8.6）歲。隨機(jī)將這些患者平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的審查與監(jiān)督下開展。

1.2 方法

對兩組患者均使用β-內(nèi)酰胺類藥物進(jìn)行治療，具體的方法是：將2 ml的青霉素注射劑加入到100 ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。每天滴注2次。若患者對青霉素過敏，則將2 ml的頭孢曲松鈉注射劑加入到100 ml的生理鹽水中，為其靜脈滴注。每天滴注2次。在此基礎(chǔ)上，讓對照組患者每天口服1次吉米沙星片，每次服1片（320 mg）；讓研究組患者每天口服2次阿奇霉素片，每次服1片（0.25 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察兩組患者治療的效果。治愈：患者的臨床癥狀及體征均完全消失，其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部陰影已基本消失。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀均得到了顯著的改善，其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其大部分肺部陰影已消失。無好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、體征及進(jìn)行X線檢查的結(jié)果均未得到明顯的改善，甚至在惡化。總好轉(zhuǎn)率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者治療開始至體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、各種臨床癥狀消失的時間及住院的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療的總好轉(zhuǎn)率及不同性別患者在本組患者中所占的比例用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)治療，研究組患者病情的總好轉(zhuǎn)率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間

經(jīng)治療，研究組患者治療開始至體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間及住院的時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，±s）

注：s表示與對照組相比，P＜0.05。

組別治療開始至體溫恢復(fù)正常的時間治療開始至咳嗽消失的時間治療開始至肺部濕啰音消失的時間住院的時間研究組（n=43）1.7±1.2s6.7±2.1s6.4±2.2s7.7±1.2s對照組（n=43）3.3±1.29.9±3.08.8±1.911.3±3.6

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎是老年人的常見病。及時對該病患者進(jìn)行藥物治療是挽救其生命、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者通常存在多種細(xì)菌感染的情況，加之其免疫力低下，因此，對其進(jìn)行治療的難度相對較大。目前，臨床醫(yī)生主要建議以聯(lián)合用藥的方式治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎。臨床上常見的治療該病的聯(lián)合用藥方式為β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，或β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合喹諾酮類藥物[5]。

β-內(nèi)酰胺類藥物是臨床上最常用的治療社區(qū)獲得性肺炎的抗生素。該類藥物具有較好的抗菌功效。但單獨(dú)使用該藥治療社區(qū)獲得性肺炎時，易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療失敗[6]。將β-內(nèi)酰胺類藥物與其他藥物聯(lián)合使用，既能降低細(xì)菌耐藥的可能性，又能減少用藥的劑量，提高治療的效果。喹諾酮類藥物是廣譜抗菌藥物，可用于治療革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、衣原體及厭氧菌等感染。本次研究中，我們選用的喹諾酮類藥物為吉米沙星。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌譜較窄，但其具有較好的免疫調(diào)節(jié)功能[7,8]。本次研究中，我們選用的大環(huán)內(nèi)脂類藥物為阿奇霉素。

本次研究的結(jié)果顯示，使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的研究組患者，其治療開始至體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽消失的時間、肺部濕啰音消失的時間、住院的時間及病情的總好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于使用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合輔吉米沙星進(jìn)行治療的對照組患者。這說明，用β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合阿奇霉素對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。

[1] 蔡鋒.β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):265-267.

[2] 范紅,劉思彤,童翔,等.呼吸喹諾酮類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類治療非ICU住院社區(qū)獲得性肺炎患者有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(7):824-832.

[3] 劉振千,馮華松,孟激光,等.β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(4):353-357.

[4] 李佳鳳,王世彪,劉光華,等.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效回顧[J].臨床兒科雜志,2014,27(5):453-455.

[5] 李曉康.亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1886-1888.

[6] 陳波,姚揚(yáng)偉,王海琴,等.連花清瘟顆粒聯(lián)合莫西沙星片治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):79-80.

[7] 劉鑫榮.社區(qū)獲得性肺炎選擇和合理應(yīng)用氟喹諾酮指南[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊）,2012,33(1):34-38.

[8] 王明華,賈雪冬.大環(huán)內(nèi)酯與喹諾酮治療社區(qū)獲得性肺炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的Mata分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊）,2013,34(4):161-164.

R764.21

B

2095-7629-（2017）7-0127-02

鄧超，男，1978年1月8日出生，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師