曹光菊

（重慶市南川區(qū)宏仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,重慶 南川 408400）

對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果研究

曹光菊

（重慶市南川區(qū)宏仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,重慶 南川 408400）

目的：探討對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：抽選2014年2月至2016年3月期間重慶市南川區(qū)宏仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的104例腦卒中所致吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將這104例患者分為治療儀組（n=50）和治-訓(xùn)聯(lián)合組（n=54）。采用吞咽障礙治療儀對(duì)治療儀組患者進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)治-訓(xùn)聯(lián)合組患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的痊愈率和愈顯率分別為66.7%、94.4%，治療儀組患者的痊愈率和愈顯率分別為22.0%、68.0%。治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的痊愈率和愈顯率高于治療儀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于治療儀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腦卒中所致吞咽障礙；綜合康復(fù)訓(xùn)練；臨床效果；痊愈率；愈顯率

腦卒中是一種常見的腦血管病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇、高血壓發(fā)病率的上升和人們生活習(xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有78%的腦卒中患者患有吞咽障礙[1]。腦卒中所致吞咽障礙患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息、胃潴留等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吞咽障礙是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不佳的重要原因。過(guò)去，臨床上常采用吞咽障礙治療儀對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行治療，但療效一般。有研究指出，對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，筆者對(duì)近期內(nèi)重慶市南川區(qū)宏仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的104例腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）初次發(fā)病。2）病情符合腦卒中所致吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[2]。3）知情并同意參加本次研究。4）具有配合研究的能力。5）有家屬照料。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）近期內(nèi)接受過(guò)針灸治療。2）依從性較差，無(wú)法按要求進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。3）合并有口腔頜面部畸形。4）近期內(nèi)接受過(guò)氣管切開術(shù)。5）處于腦卒中急性期。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年3月期間重慶市南川區(qū)宏仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的104例腦卒中所致吞咽障礙患者。這104例患者中有男63例，女41例，其年齡在55～82歲之間，平均年齡（69.4±5.5）歲，其病程在3～7d之間，平均病程（3.1±0.5）d，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）在4～8分之間，平均評(píng)分（6.1±2.2）分。

采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將這104例患者分為治療儀組（n=50）和治-訓(xùn)聯(lián)合組（n=54）。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

采用吞咽障礙治療儀對(duì)治療儀組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）將吞咽障礙治療儀的治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率為40Hz，電流為15～23mA，波形為對(duì)稱雙向方波，波寬為1ms。2）在患者的頦下區(qū)張貼表面電極，然后使用治療儀對(duì)其進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的感受為其調(diào)節(jié)治療儀的頻率。每周治療1～2次，每次治療30min，應(yīng)連續(xù)治療4周。在采用吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)治-訓(xùn)聯(lián)合組患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行肌群主動(dòng)訓(xùn)練，例如口周肌肉訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練、喉上提訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作做10組，每天3次，并遵循循序漸進(jìn)的原則每隔2d為患者調(diào)整1次訓(xùn)練內(nèi)容。2）按摩患者甲狀軟骨下方的皮膚，并指導(dǎo)其做張口動(dòng)作，每天訓(xùn)練1h。3）使用冷毛巾或棉簽刺激患者的喉部，每天3次，每次15min。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行聲門上吞咽訓(xùn)練、超聲門上吞咽訓(xùn)練、點(diǎn)頭吞咽訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作做10組，每天3次。5）在患者的吞咽功能恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。在開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)為患者選擇柔軟、不易松散、不易滯留于口腔粘膜的食物。在進(jìn)行食物吞咽訓(xùn)練的過(guò)程中，可指導(dǎo)其交叉進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：患者的吞咽障礙癥狀完全消失，可正常進(jìn)食，其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的分級(jí)為1級(jí)。2）顯效：患者的吞咽障礙癥狀基本消失，其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的分級(jí)為2級(jí)。3）有效：患者的吞咽障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的分級(jí)為3級(jí)或4級(jí)。4）無(wú)效：患者的吞咽障礙癥狀未好轉(zhuǎn)，其進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的分級(jí)為5級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄研究數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用（±s）表示計(jì)量資料，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析法（ANONA）。采用n或%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的痊愈率和愈顯率分別為66.7%、94.4%，治療儀組患者的痊愈率和愈顯率分別為22.0%、68.0%。治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的痊愈率和愈顯率高于治療儀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行治療前，治-訓(xùn)聯(lián)合組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分平均為（4.1±0.6）分，治療儀組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分平均為（4.0±0.7）分。兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，治-訓(xùn)聯(lián)合組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分平均為（1.1±1.3）分，治療儀組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分平均為（2.1±1.1）分。治-訓(xùn)聯(lián)合組患者治療后其洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于治療儀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

吞咽障礙治療儀的治療原理是使用電流刺激患者咽喉部的肌肉，防止其咽喉部位肌肉發(fā)生廢用性肌肉萎縮。同時(shí)，反復(fù)刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞，促進(jìn)其新神經(jīng)傳導(dǎo)通路的形成[2]。大量的臨床研究證實(shí)，在應(yīng)用吞咽障礙治療儀進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善其吞咽功能[3]。本次研究的結(jié)果顯示，治-訓(xùn)聯(lián)合組患者的痊愈率和愈顯率高于治療儀組患者，治療后其洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于治療儀組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中所致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 竇祖林，唐志明，蘭月，等.吞咽障礙臨床與研究進(jìn)展--美國(guó)、日本吞咽障礙年會(huì)熱點(diǎn)透視[J].中國(guó)康復(fù)雜志，2013，28（9）：859-861.

[2] 韓婕，閻文靜，戴玲莉，等.表面肌電圖在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：579-581.

[3] 盧彩霞，陳淑萍.不同冰刺激治療方案對(duì)腦卒中后吞咽困難的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：376-378.

R743.34

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2095-7629-（2017）7-0068-02