陳子敬

（河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院,河南 開封 475100）

小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效探究

陳子敬

（河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院,河南 開封 475100）

目的：探討用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：選取2015年2月至2016年2月期間河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的94例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這94例患者分為B組和A組。為A組47例患者應用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，為B組47例患者應用小腸內(nèi)排列術(shù)進行治療，并對比兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：B組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效確切，可有效地縮短患者手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)后排氣的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

小腸內(nèi)排列術(shù)；廣泛粘連性腸梗阻；術(shù)后排氣的時間

廣泛粘連性腸梗阻是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹等[1]。在本文中，筆者應用小腸內(nèi)排列術(shù)對開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的47例廣泛粘連性腸梗阻患者進行治療，取得了理想的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）病情符合《消化疾病診斷學》[2]中規(guī)定的廣泛粘連性腸梗阻的診斷標準。2）知情并同意參加本次研究。

1.2 研究對象的排除標準

1）合并有惡性腫瘤。2）處于妊娠期或哺乳期。3）合并有傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。4）合并有凝血功能障礙。5）合并有嚴重的意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 研究對象的基本資料

選取2015年2月至2016年2月期間河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院收治的94例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這94例患者分為B組和A組。B組的47例患者中有男25例，女22例；其年齡在28歲至74歲之間，平均年齡（41.35±10.24）歲；其病程在1d至7d之間，平均病程（4.26±1.03）d。A組的47例患者中有男23例，女24例；其年齡在25歲至73歲之間，平均年齡（41.64±10.35）歲；其病程在1d至7d之間，平均病程（4.38±1.12）d。兩組研究對象的基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

為A組47例患者應用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進行治療，手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其實施全身麻醉。2）逐層切開患者腸梗阻部位的皮膚和皮下組織，然后對粘連的腸管進行松結(jié)處理。3）切除梗阻段腸管和壞死段腸管，并對腸管進行對端吻合。4）對腸管的漿肌層進行修補，并逐層縫合手術(shù)切口。為B組47例患者應用小腸內(nèi)排列術(shù)進行治療，治療方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其實施全身麻醉。2）逐層切開患者腸梗阻部位的皮膚和皮下組織，然后對其小腸進行游離。3）對粘連的腸管進行松懈處理，以解除腸管的血運障礙。4）將M-A管經(jīng)闌尾根部置入小腸，以每段16～20cm的長度對小腸進行折疊排列，并對腸袢進行盤狀排列。5）對M-A管的腹外端進行固定。6）對患者進行腹腔引流，并對其手術(shù)切口進行縫合。7）手術(shù)結(jié)束后，讓患者服用石蠟油，80～100ml/次，1次/d，應連續(xù)服用3d。8）在手術(shù)結(jié)束15d后，將患者小腸內(nèi)的M-A管拔出。

1.5 觀察指標

1）觀察并記錄患者的臨床療效、手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量和術(shù)后排氣的時間。2）觀察患者是否發(fā)生膀胱損傷、切口感染、腹腔膿腫及腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥，并記錄其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 療效判定標準

1）痊愈：患者的惡心、腹脹等臨床癥狀完全消失。2）好轉(zhuǎn)：患者的惡心、腹脹等臨床癥狀基本消失。3）無效：患者的惡心、腹脹等臨床癥狀未改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，B組患者中臨床療效為痊愈的患者有35例（占74.47%），為好轉(zhuǎn)的患者有11例（占23.40%），為無效的患者有1例（占2.13%）。B組患者治療的有效率為97.87%（46/47）。A組患者中臨床療效為痊愈的患者有32例（占68.09%），為好轉(zhuǎn)的患者有13例（占27.66%），為無效的患者有2例（占4.26%）。A組患者治療的有效率為95.74%（45/47）。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

B組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)后排氣的時間均短于A組患者，其術(shù)中的出血量少于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 （±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較 （±s）

組別例數(shù)手術(shù)的時間（min）住院的時間（d）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后排氣的時間（h）B組4775.68±10.426.48±2.07168.47±9.4136.42±9.28 A組47103.24±10.438.65±2.14182.43±10.3549.24±9.21 t值12.8164.9976.8426.722 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，B組患者中有1例患者發(fā)生了膀胱損傷，有1例患者發(fā)生了切口感染，有1例患者發(fā)生了腸瘺。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.38%（3/47）。A組患者中有4例患者發(fā)生了膀胱損傷，有3例患者發(fā)生了切口感染，有3例患者發(fā)生了腸瘺。A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.28%（10/47）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

廣泛粘連性腸梗阻是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。近年來，采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的方法逐漸得到了臨床上的認可[4]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療的有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果與學者常宏江[5]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效確切，可有效地縮短患者手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)后排氣的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王華.小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(8):78-79.

[2] 陳其奎,何興祥,朱兆華.消化疾病診斷學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:45.

[3] 陳維海.使用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):205-206.

[4] 吳創(chuàng)銜.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):134-135.

[5] 常宏江.小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(18):155-156.

R574.2

B

2095-7629-（2017）7-0067-02

陳子敬，男，1960年7月出生，漢族，河南省開封市人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為外科學