崔書(shū)錦

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的效果觀察

崔書(shū)錦

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

目的：探討對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的效果。方法：選取近幾年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的60例腎腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者腫瘤的直徑將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者腫瘤的直徑＜4 cm，觀察組患者腫瘤的直徑＞4 cm。對(duì)所有患者均進(jìn)行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)。然后比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的熱缺血的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的集合系統(tǒng)修復(fù)率、腫瘤中分化率、腫瘤低分化率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腫瘤的高分化率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行治療具有一定的可行性。

直徑＞4 cm；腎腫瘤；后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)

相關(guān)的臨床研究證實(shí)，使用腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤能保留患者的腎單位，且安全有效[1]。在腹腔鏡下進(jìn)行腎部分切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較快，其切口美觀。如果患者的腎腫瘤較大，那么為其切除腫瘤及重建腎臟的風(fēng)險(xiǎn)就較大[2]。目前，臨床上尚缺乏關(guān)于使用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行治療的安全性和有效性的報(bào)道。為探討對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的效果，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年9月至2016年9月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的60例腎腫瘤患者。根據(jù)患者腫瘤的直徑將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者腫瘤的直徑＜4 cm，觀察組30例患者腫瘤的直徑＞4 cm。觀察組中有男性患者20例，女性患者10例；其年齡為29～64歲，平均年齡為（47.3±10.2）歲；對(duì)照組中有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為28～63歲，平均年齡為（46.5±10.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，具體的方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。讓患者取健側(cè)臥位，墊高其腰部。在患者腋中線骼嵴上做長(zhǎng)度約為2.0 cm的切口。分離患者皮膚及皮下組織，置入氣囊。分別在患者的第12肋下、腋前線肋緣下及腋中線髂嵴上置入一個(gè)套管。對(duì)腎腫瘤較大的患者，可在其第12肋下與腋中線水平的位置置入一個(gè)輔助套管。置入分離鉗或扇形拉鉤，使術(shù)野更清晰。充入CO2氣體，將氣腹壓力控制為14 mmHg。清理腹膜外脂肪，切開(kāi)Gerota筋膜。沿著腎脂肪囊和腎被膜之間的疏松間隙分離組織，顯露腫瘤及其周?chē)哪I實(shí)質(zhì)。根據(jù)患者的具體情況游離、阻斷其腎動(dòng)脈或腎蒂。用剪刀銳性切除腫瘤，擴(kuò)大切除的范圍為0.5～1.0 cm。如果患者的創(chuàng)面較深或集合系統(tǒng)被破壞，則使用3-0可吸收線對(duì)創(chuàng)面基底進(jìn)行連續(xù)縫合或?qū)⒓舷到y(tǒng)切開(kāi)。在Hemolok的輔助下減張連續(xù)縫合整個(gè)創(chuàng)面，在縫線尾處打結(jié)并留置一個(gè)Hemolok，收緊縫合線，緊靠腎臟表面將一個(gè)Hemolok夾在縫線上。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，回收Hemolok。留置引流管，關(guān)閉各穿刺點(diǎn)，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的熱缺血的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、集合系統(tǒng)修復(fù)的情況、腫瘤分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的熱缺血時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的熱缺血的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者集合系統(tǒng)修復(fù)的情況、腫瘤分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者的集合系統(tǒng)修復(fù)率、腫瘤中分化率、腫瘤低分化率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腫瘤的高分化率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的熱缺血時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者的熱缺血時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別熱缺血的時(shí)間（min）手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組（n=30）25.7±11.7133.7±59.0210.4±267.213.1±5.3*對(duì)照組（n=30）23.9±11.1136.4±53.7220.8±159.810.7±8.1

表2 兩組患者集合系統(tǒng)修復(fù)的情況、腫瘤分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，雖然其術(shù)后住院的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，但其熱缺血的時(shí)間、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量均較理想，且對(duì)修復(fù)其集合系統(tǒng)有益。

由此可見(jiàn)，使用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤直徑＞4 cm的患者進(jìn)行治療具有一定的可行性。

[1] 趙強(qiáng),張騫,金杰，等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在單側(cè)多中心性腎腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(4):241-244.

[2] 劉凱隆,谷軍飛,張勇，等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療早期腎腫瘤近期療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46): 42-43.

R699.2

B

2095-7629-（2017）7-0055-02

崔書(shū)錦，男，1974年7月出生，副主任醫(yī)師，學(xué)歷為大學(xué)本科