陳宏志，馬宜傳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

對鼻咽癌放療所致腦脊髓損傷患者的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)的研究

陳宏志，馬宜傳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

目的：探討鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者的臨床特點(diǎn)及其影像學(xué)表現(xiàn)。方法：對蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的42例鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這42例患者均進(jìn)行放射治療。在治療結(jié)束后，對這42例患者均進(jìn)行臨床檢查、CT檢查和MRI檢查。然后，觀察這些患者病變的部位、臨床癥狀及其CT和MRI的圖像表現(xiàn)。結(jié)果：在這42例患者中，單一部位受到損傷的患者有31例，其受損部位為顳葉、腦干和頸段脊髓；兩個部位同時受到損傷的患者有11例，其受損部位為雙側(cè)顳葉和雙側(cè)腦干。單側(cè)顳葉及雙側(cè)顳葉受損的患者主要有頭痛、記憶力降低和智力下降等癥狀，單側(cè)腦干受損及雙側(cè)腦干受損的患者主要有一側(cè)肢體肌力下降、對側(cè)面癱、記憶力下降和語言不清等癥狀，頸段脊髓受損的患者主要有外展神經(jīng)受損、雙側(cè)下肢肌力下降和頸部以下皮膚淺感覺減退等癥狀。這42例患者病灶的影像學(xué)圖像表現(xiàn)為：其CT圖像表現(xiàn)為典型的小片狀或大片狀低密度影，邊界模糊，與正常腦組織分不清，周圍往往環(huán)繞有水腫帶；進(jìn)行增強(qiáng)掃描時可見不規(guī)則斑片狀或環(huán)狀高密度影，后期可出現(xiàn)鈣化或囊狀的低密度區(qū)；其MRI圖像表現(xiàn)為病灶處可見質(zhì)子密度影，加權(quán)與T2W1呈高密度影，周圍可見長T1或長T2的水腫區(qū)，且水腫區(qū)域與壞死區(qū)域相連，邊界模糊，后期病灶可出現(xiàn)液化或壞死。結(jié)論：鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)圖像表現(xiàn)均具有典型的特征。因此，臨床醫(yī)生可根據(jù)進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者其臨床癥狀和影像學(xué)圖像表現(xiàn)為其確診，以便及時對其進(jìn)行后續(xù)治療。

鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷；臨床特點(diǎn)；CT圖像表現(xiàn)；MRI圖像表現(xiàn)

鼻咽癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一。有研究表明，鼻咽癌患者在接受放射治療后，其五年的生存率為45%～55%[1]。由于鼻咽癌患者患處的解剖位置較為特殊，故在進(jìn)行放射治療時難以完全避開其頸段脊髓、腦干或顳葉的下極，極易導(dǎo)致其發(fā)生放射性腦脊髓損傷。為了進(jìn)一步探討鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者的臨床特點(diǎn)及其影像學(xué)表現(xiàn)，筆者對蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的42例此病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年6月期間蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的42例鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者。在這42例患者中，有男性30例，女性42例。他們的年齡在31歲～76歲之間，平均年齡為（54.26±8.2）歲。其中，全程在本院接受放射治療的患者有33例，從外院轉(zhuǎn)至本院接受放射治療的患者有9例。

1.2 研究方法

1.2.1 對患者進(jìn)行放射治療的方法 1）采用面頸聯(lián)合加耳前野照射法對患者進(jìn)行放射治療，對腫瘤侵犯較小的患者則單獨(dú)采用耳前野照射法進(jìn)行放射治療。2）進(jìn)行照射的上界為：患者眉弓與外耳上方3cm以內(nèi)的連線處[2]。進(jìn)行照射的后界為：面頸聯(lián)合野為患者斜方肌的前緣，耳前野為其外耳孔的前緣或后緣。進(jìn)行放射的區(qū)域?yàn)椋夯颊叩哪X干和上段頸髓。3）采用直線加速器對患者進(jìn)行治療，進(jìn)行照射的總劑量為55～85Gy，中位計量為65Gy。療程為6～12周，平均療程為8周[3]。

1.2.2 對患者進(jìn)行檢查的方法 在治療結(jié)束后，對這42例患者均進(jìn)行臨床檢查、CT檢查和MRI檢查。具體的方法為：1）進(jìn)行CT檢查的方法為：讓患者取平臥位，然后用64排128層螺旋CT機(jī)對其進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)的設(shè)置為：電流為250mA，電壓為120kV，螺距為1.375∶1，層厚為3.75mm。2）進(jìn)行MRI檢查的方法為：掃描的線圈采用標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈或頭頸聯(lián)合線圈，顯示的短矩陣為256×256，層間距為0.8mm。讓患者取平臥位，以230mm為掃描野對其進(jìn)行常規(guī)的T1WI、T2WI、FLARI橫斷掃描，再以260mm為掃描野對其進(jìn)行冠狀位和矢狀位的T1WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 這42例患者的病變部位

在這42例患者中，單一部位受到損傷的患者有31例，兩個部位同時受到損傷的患者有11例。詳情見表1。

表1 這42例患者的病變部位

2.2 這42例患者的臨床癥狀

在單側(cè)顳葉及雙側(cè)顳葉受損的26例患者中，有12例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有6例患者出現(xiàn)記憶力降低的癥狀，有8例患者出現(xiàn)智力下降的癥狀；在單側(cè)腦干受損及雙側(cè)腦干受損的11例患者中，有8例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力下降的癥狀，有1例患者出現(xiàn)對側(cè)面癱的癥狀，有1例患者出現(xiàn)記憶力下降的癥狀，有1例患者出現(xiàn)語言不清的癥狀；在頸段脊髓受損的5例患者中，有2例患者出現(xiàn)外展神經(jīng)受損的癥狀（其中有1例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力下降的癥狀），有2例患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢肌力下降的癥狀，有1例患者出現(xiàn)頸部以下皮膚淺感覺減退的癥狀。

2.3 這42例患者的影像學(xué)圖像表現(xiàn)

1）CT圖像表現(xiàn)為：患者的病理改變主要是局部腦組織損傷，可見典型的小片狀或大片狀低密度影，邊界模糊，與正常腦組織分不清，周圍往往環(huán)繞有水腫帶；對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，可見不規(guī)則斑片或環(huán)狀的高密度影，后期可出現(xiàn)鈣化或囊狀的低密度區(qū)。2）MRI圖像表現(xiàn)為：患者的病灶處可見質(zhì)子密度影，加權(quán)與T2W1呈高密度影，周圍可見長T1或長T2的水腫區(qū)，水腫區(qū)域與壞死區(qū)域相連，邊界模糊，后期病灶可出現(xiàn)液化或壞死。

3 討論

鼻咽癌是我國較為高發(fā)的惡性腫瘤之一。進(jìn)行放療是目前臨床上治療鼻咽癌的主要手段。由于鼻咽癌患者常伴有淋巴轉(zhuǎn)移及顱底骨質(zhì)破壞的癥狀，故常需要對其進(jìn)行多面聯(lián)合加強(qiáng)放療[4]。進(jìn)行多面聯(lián)合加強(qiáng)放療需擴(kuò)大對鼻咽癌患者放療的面積，這就使其顳葉的下緣、腦干、脊髓頸段等中樞神經(jīng)組織不可避免地進(jìn)入到放療的術(shù)野范圍內(nèi)，從而造成其腦脊髓損傷。導(dǎo)致鼻咽癌患者發(fā)生放射性腦脊髓損傷的原因有[5]：1）放射線對患者的腦脊髓造成直接的損傷。2）放射線對患者造成血管損傷。3）放射線對患者自身免疫造成損傷。因鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者常伴有明顯的臨床癥狀，如顳葉損傷患者會出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、肢體肌力下降等癥狀，腦干損傷患者會出現(xiàn)行走不穩(wěn)、肢體肌力下降等癥狀，頸段脊髓損傷患者會出現(xiàn)損傷平面以下的感覺障礙或運(yùn)動功能障礙等[6]。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行CT掃描對顳葉損傷患者的敏感性較高，對腦干損傷患者的敏感性較低。宋亭等人的研究表明，進(jìn)行MRI檢查不僅可檢測出患者腦脊髓發(fā)生的損傷，而且對其顳葉損傷的敏感性也較高。因此，在對鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者進(jìn)行診斷時應(yīng)首選MRI檢查[7]。王檸等人的研究表明，PET顯像能夠顯示出患者腦組織細(xì)胞的代謝功能，可有效地區(qū)分其病變細(xì)胞及正常的腦組織細(xì)胞。在放射性腦脊髓損傷的檢測中，PET顯像的陽性率在90%以上，是對早期放射性腦脊髓損傷患者重要的檢測手段之一[8]。但是，由于進(jìn)行PET檢查的費(fèi)用較高，故此檢查方法在臨床上尚未普及。在出現(xiàn)腦脊髓損傷的早期，患者通常無明顯的臨床癥狀，此時被稱為潛伏期。在這一時期，患者腦脊髓損傷的CT顯像不明顯，而其MRI顯像則可出現(xiàn)明顯的高信號表現(xiàn)[9]。另外，當(dāng)患者發(fā)生放射性腦脊髓損傷后，其受損的脊髓或腦組織會產(chǎn)生水腫，從而產(chǎn)生占位效應(yīng)，此時其T1WI會呈現(xiàn)出低信號或等信號的表現(xiàn)，而其T2WI則呈現(xiàn)出高信號的表現(xiàn)，進(jìn)行平掃時其損傷部位可見高密度影，其周圍伴有水腫帶。

綜上所述，鼻咽癌放射治療所致腦脊髓損傷患者的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)圖像表現(xiàn)均具有典型的特征。因此，臨床醫(yī)生可根據(jù)進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者其臨床癥狀和影像學(xué)圖像表現(xiàn)為其確診，以便及時對其進(jìn)行后續(xù)治療。

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R445.3

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2095-7629-（2017）7-0044-02

陳宏志，男，1984年1月出生，漢族，學(xué)歷為本科，職稱為醫(yī)師