劉 勇

（重慶市三峽中心醫(yī)院，重慶 400000）

用低分子肝素輔助治療房顫并發(fā)腦梗死的效果評價

劉 勇

（重慶市三峽中心醫(yī)院，重慶 400000）

目的：探討用低分子肝素輔助治療房顫并發(fā)腦梗死的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年1月期間重慶市三峽中心醫(yī)院收治的68例房顫并發(fā)腦梗死患者按隨機雙盲法分為阿司匹林組與肝素組，每組各有34例患者。用阿司匹林、血栓通和胞二磷膽堿對阿司匹林組患者進行治療，用低分子肝素對肝素組患者進行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者治療的總有效率和神經(jīng)功能缺損程度的評分。結(jié)果：肝素組患者治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，其神經(jīng)功能缺損程度的評分明顯低于阿司匹林組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用低分子肝素輔助治療房顫并發(fā)腦梗死可顯著提升治療的效果，改善患者的神經(jīng)功能。

房顫；腦梗死；低分子肝素；阿司匹林

腦梗死是一種臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，其具有發(fā)病急、病情變化快的特點。房顫是一種臨床上常見的心律失常，其在老年人群中的發(fā)病率較高。相關資料顯示，由房顫引發(fā)的腦梗死是導致老年人死亡的重要原因之一。因此，尋找一種有效的治療房顫并發(fā)腦梗死的方法十分重要。研究證實，用阿司匹林等藥物治療該病的效果并不理想。用低分子肝素對該病患者進行治療，可取得顯著的療效。為了進一步證實這一點，本文對2016年1月至2017年1月期間重慶市三峽中心醫(yī)院收治的68例房顫并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間重慶市三峽中心醫(yī)院收治的68例房顫并發(fā)腦梗死患者作為本次的研究對象。其中，有男性38例、女性30例；其年齡范圍為55～76歲，平均年齡為（64.51±4.13）歲。按隨機雙盲法將這68例患者分為肝素組與阿司匹林組，每組各有34患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其進行降血壓、降血糖和降血脂等常規(guī)治療。對于存在腦水腫癥狀的患者，可采用濃度為20%的甘露醇進行脫水治療[1]。在此基礎上，用阿司匹林、血栓通和胞二磷膽堿對阿司匹林組患者進行治療[2]。阿司匹林的用法為：口服，100 mg/次，1次/d。血栓通和胞二磷膽堿的用法為：將10 ml的血栓通注射液和0.5 g的胞二磷膽堿加入250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，用該藥液進行靜脈滴注，1次/d。用低分子肝素對肝素組患者進行治療。低分子肝素的用法為：皮下注射，5000 U/次，12 h/次。兩組患者均以10 d為1個療程。

1.3 療效判定標準

采用ESS（歐洲卒中量表）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進行評分，分值范圍為0～45分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其神經(jīng)功能受損的程度越嚴重[3]。根據(jù)兩組患者ESS的評分將其治療效果分為顯效、進步、無效三個等級。其中，顯效：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損程度評分降低的幅度＞90%。進步：指治療后，患者神經(jīng)功能缺損程度評分降低的幅度介于18%～90%之間。無效：指治療后，患者神經(jīng)缺損程度評分降低的幅度＜18%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

肝素組患者治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比

在治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，肝素組患者神經(jīng)功能缺損程度的評分明顯低于阿司匹林組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的對比

3 討論

腦梗死是臨床上的常見病與多發(fā)病。房顫是導致心源性腦梗死發(fā)生的重要危險因素。其原因為，在房顫發(fā)生的過程中，血管中可形成附壁血栓，血栓脫落后可形成栓子，栓子進入腦血管后可誘發(fā)腦梗死[5]。由于房顫并發(fā)腦梗死患者的病情大多比較嚴重，且該病的復發(fā)率和致死率較高，因此，選擇有效的方法對該病患者進行治療十分重要。

過去，臨床上一般對該病患者在進行降血壓、降血糖、降血脂及脫水等常規(guī)治療的基礎上加用阿司匹林進行治療。但該療法在預防血小板聚集、活化神經(jīng)細胞方面的效果不夠理想。近年來，臨床上對該病患者在進行常規(guī)治療的基礎上用低分子肝素進行治療，大大地提高了其治療的效果。低分子肝素可顯著改善患者腦部的血液循環(huán)，且可快速與血管壁融合，從而達到促進血栓溶解、改善神經(jīng)功能缺損癥狀的目的。

在本次研究中，本院在進行常規(guī)治療的基礎上，用阿司匹林、血栓通和胞二磷膽堿對阿司匹林組患者進行治療，用低分子肝素對肝素組患者進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，肝素組患者治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，其神經(jīng)功能缺損程度的評分明顯低于阿司匹林組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用低分子肝素輔助治療房顫并發(fā)腦梗死可顯著提升治療的效果，改善患者的神經(jīng)功能。

[1] 曾凡明,歐國軍,張明明.房顫合并腦梗死患者行阿加曲班聯(lián)合依達拉奉治療的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2017(9):133-135.

[2] 劉娟娟,賀丹,閆振,等.風濕性心臟病二尖瓣換瓣術后房顫心源性腦梗死繼發(fā)二次出血性轉(zhuǎn)化一例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017(1):21-24.

[3] 王妮,郭生龍,楊謙,等.尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療房顫合并腦梗死的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016(32):6294-6297.

[4] 盛源,鄭冰清,蔡泠,等.心房顫動并發(fā)血栓栓塞患者腦鈉肽與D-二聚體的表達及相關性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015(7):1271-1274+1285.

[5] 周焰.阿托伐他汀與胺碘酮聯(lián)用治療血脂正常性陣發(fā)性房顫并發(fā)慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2 014(35):61-62.

Effect of Low Molecular Heparin for Adjuvant therapy of Atrial Fibrillation with Cerebral Infarction

Liu Yong
(Sanxia Central Hospital of Chongqing Chongqing 404000 )

∶ Objective To study the effect of low molecular heparin for adjuvant therapy of atrial fibrillation with cerebral infarction. Methods Random selected from Sanxia Central Hospital of Chongqing from January 2016 to January 2017 to receive and treat the patients of atrial fibrillation with cerebral infarction in 68 cases as the research object, and were randomly divided into Group A and Group B, 34 cases in each group. Treat group A with Aspilin,Xueshuantong and citicoline, treat group B with low molecular heparin. To compare curative effect and neurological function deficiency scale of two groups after treatment. Results The cure effective rate of group B is higher than group A but neurological function deficiency degree is lower than group A, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Treat atrial fibrillation with cerebral infarction with low molecular heparin for adjuvant therapy can improve curative effect and neurological function of patients.

∶ atrial fibrillation; cerebral infarction; low molecular heparin; Aspilin

R

B

2095-7629-（2017）7-0025-02

劉勇，男，職稱為主治醫(yī)師，學歷為研究生在讀，研究方向為腦血管科