施惠芳，周 佳

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

【臨床護(hù)理研究】

Caprini評估表在卒中老年患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

施惠芳，周 佳

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的探討Caprini評估表在預(yù)防老年人腦卒中后深靜脈血栓的日常護(hù)理工作中的應(yīng)用。方法采用Caprini評估表對95例60歲及以上老年腦卒中患者的下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果分別對低危、中危、高危、極高危患者采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果采用caprini評估表對老年腦卒中患者進(jìn)行評估分級，其中中?；颊?7例，高危患者37例，極高危患者41例。根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的前瞻預(yù)防措施，僅有3例極高危組患者發(fā)生DVT，遠(yuǎn)低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的老年人腦卒中患者DVT的發(fā)生率。結(jié)論Caprini評估表可以較為準(zhǔn)確地估計(jì)老年腦卒中患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)程度并指導(dǎo)護(hù)理預(yù)防工作，避免或減少DVT的發(fā)生率。

Caprini評估表；腦卒中；深靜脈血栓；老年人；預(yù)防

腦卒中是老年人致死和致殘的主要原因。腦卒中患者由于意識障礙、長期臥床、血液高凝、脫水治療等高危因素的存在，容易發(fā)生深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。 有研究表明[1]，30%~40%的腦卒中患者存在發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重偏癱患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)60%~75%。DVT不僅影響腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，增加治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可以因血栓脫落阻塞較大的肺動脈而造成肺栓塞，后者占腦卒中急性期死亡原因的25%[2]。因此，在臨床工作中，對DVT采取有效的預(yù)防顯得尤為重要。但是目前我國尚無系統(tǒng)、有效的風(fēng)險(xiǎn)評估工具。Caprini評估表在國際上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及指導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理工作[3－4]，國內(nèi)對Caprini評估表在老年腦卒中患者DVT預(yù)防中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。國內(nèi)極少數(shù)研究者進(jìn)行多工具預(yù)測對不同科室住院患者DVT形成的對比研究Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表的價(jià)值最高，Caprini評估量表對住院患者DVT形成的可能性能做出較為準(zhǔn)確的預(yù)測[5]，已有研究者應(yīng)用中文版Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表效果顯著[6-7]。筆者采用caprini評估表對95例老年腦卒中患者進(jìn)行分級評估，并依據(jù)相應(yīng)的結(jié)果采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

2015年4月—2016年2月，選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的老年腦卒中患者95例，其中男67例，女43例，年齡60～89歲，腦梗死49例，腦出血46例。體重指數(shù)lt;25者57例，≥25者38例。活動能力：臥床9例，輪椅代步57例，他人協(xié)助9例，需要輔助13例，步行7例。中心靜脈置管16例，大手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)）2例。腦卒中時(shí)間≤30 d 16例，gt;30 d 79例。高危險(xiǎn)因素：下肢水腫19例，靜脈曲張3例，DVT病史5例，嚴(yán)重的肺部疾病5例，惡性腫瘤4例，慢性心臟病17例。

2 方法

對患者采用量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)程度分級方法 應(yīng)用Caprini評估量表分級，該量表包含40個(gè)不同的危險(xiǎn)因素，每個(gè)危險(xiǎn)因素根據(jù)程度的不同賦1～5分，根據(jù)累積分?jǐn)?shù)將患者發(fā)生 DVT 的風(fēng)險(xiǎn)分為低危（0～1）分、中危（2分）、高危（3～4）分、極高危（≥5）分，詳見表 1。 收集患者入院24 h內(nèi)的基本臨床資料，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)評估表項(xiàng)目逐項(xiàng)評分，并將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得出首次評估結(jié)果。患者住院期間根據(jù)病情變化動態(tài)評估，每次評估均根據(jù)總分將患者分別列入低度風(fēng)險(xiǎn)組、中度風(fēng)險(xiǎn)組、高度風(fēng)險(xiǎn)組、極高危風(fēng)險(xiǎn)組，并根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級推薦不同的DVT預(yù)防措施詳見表2。

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 基礎(chǔ)預(yù)防措施 （1）保持適當(dāng)?shù)捏w位 ，經(jīng)常采取直立體位，站立姿勢一般不超過30 min，對于可以自主坐和站的患者，鼓勵(lì)患者多采取坐和站立的體位。不能獨(dú)立坐和站，患者采取搖高床頭，靠坐在床上的方式，直立位可以減少靜脈回流，從而降低心臟前負(fù)荷，而心臟后負(fù)荷不增加，反而可能降低。（2）臥床期間定時(shí)變換體位，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，避免膝下墊枕使髖部過屈曲，影響回流。（3）每班交班觀察下肢肢體情況，觀察左右徑大小，皮膚溫度、顏色、有無下肢的疼痛等。（4）避免腿部碰撞擠壓，注意保暖。（5）避免下肢患肢穿刺，選擇靜脈的小分支，針頭宜細(xì)，操作力求一次成功，拔針后用棉球按壓時(shí)間不宜過長，避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺。（6）禁止勸吸煙，以免尼古丁刺激血管、收縮。（8）告知患者保持適當(dāng)?shù)娜诊嬎?，輸入甘露醇等脫水劑時(shí)多飲水,保證足夠的血容量，保持大便通暢。（9）居住環(huán)境安靜整潔，減少不良刺激，保持良好的精神狀態(tài),保持愉快心情,有利于氣血運(yùn)行及疾病康復(fù)。（10）患者保持愉快的心情，利于氣血運(yùn)行及疾病康復(fù)。

2.2.2 早日肢體活動 （1）被動運(yùn)動：對長期臥床患者偏癱肢體進(jìn)行下肢受壓部位按摩2～4次/d，按摩時(shí)應(yīng)從下向上，從小腿遠(yuǎn)端開始，并幫患者做簡單的抬腿，膝、踝及足趾的伸屈活動。（2）自主運(yùn)動：健康肢體可主動活動的患者，足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動1～3次/d，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動1～3次/d。

2.2.3 藥物預(yù)防 （1）給予中成藥制劑，予丹紅、丹參川芎嗪注射液等中成藥制劑靜滴，以活血化淤,通脈舒絡(luò)。積極改善患者高凝狀態(tài)，對于高血脂、糖尿病早期干預(yù)，對腦梗死患者常規(guī)使用阿司匹林。極高?；颊呓o予低分子肝素鈉以抗血栓形成，期間密切觀察出血情況。

2.2.4 物理預(yù)防措施 （1）使用加壓彈力襪。根據(jù)患者的腿圍選擇大小合適的加壓彈力襪，正確穿戴彈力襪，在穿戴好后，檢查彈力襪的足跟是否與患者足跟貼和，若貼和完好將襪子撫平。密切觀察患者的血液循環(huán)情況，教會家屬穿戴彈力襪的方法及注意事項(xiàng)。（2）下肢間歇性氣泵治療儀。氣壓治療儀氣囊隨著壓力的上升可對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，深達(dá)血管、神經(jīng)和淋巴管組織，加壓時(shí)使靜脈血管盡量排空、加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，從而減少血液淤滯[8]。氣囊對肢體的壓迫作用可增進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)組織滲出液吸收，防止血栓形成，根據(jù)患者的耐受程度，使用頻率1～2次/d。使用過程中注意套筒部位患者肢體護(hù)理。

表1 Caprini深靜脈形成風(fēng)險(xiǎn)評估表評分細(xì)則（部分）

表2 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素分級預(yù)防措施

3 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施針對性前瞻性預(yù)防措施，3例（3%）老年腦卒中患者在住院期間出現(xiàn)深靜脈血栓，均風(fēng)險(xiǎn)評估等級為極高?；颊摺?例患者均有小腿腫脹、皮溫降低、妨礙活動等表現(xiàn)，血管超聲診斷為小靜脈叢血栓。其中2例患者發(fā)生在偏癱側(cè)下肢，1例患者發(fā)生在雙側(cè)下肢，后經(jīng)過皮下注射低分子肝素鈣，進(jìn)行患肢制動和抬高患肢等相應(yīng)的治療后均得到痊愈。其余92例（97%）老年腦卒中患者雙下肢血液循環(huán)良好，肢體功能鍛煉適宜，未發(fā)生壓瘡等不良事件，無DVT發(fā)生。

4 討論

4.1 腦卒老年患者應(yīng)用Caprini血栓評估表進(jìn)行評估的重要性 DVT形成的3大原因分別為血流緩慢、血液高凝以為靜脈壁的損傷。DVT的發(fā)生率處于急性冠脈綜合征及腦卒中之后，是第3大常見的血管疾病[9]。目前，對DVT的預(yù)防是重要問題。除一般危險(xiǎn)因素外，老年腦卒中患者比一般患者具有更高的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：癱瘓肢體肌力下降，下肢的血液失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢；腦卒中水腫高峰期，應(yīng)用大量脫水藥物，容易導(dǎo)致血容量不足，造成血液高凝狀態(tài)；翻身困難，長時(shí)間固定一個(gè)體位，血管持續(xù)受壓影響血液回流；應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致全身血管收縮；更容易發(fā)生呼吸道及泌尿系感染，而感染則會加重內(nèi)皮受損，促發(fā)DVT形成。據(jù)Ginzburg等[10]的研究，接受康復(fù)治療的腦卒中患者中11%發(fā)生DVT，長期臥床或者坐輪椅的患者在腦卒中的60 d內(nèi)形成DVT的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。Kyrle等[11]調(diào)查顯示，50%具有DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有接受預(yù)防措施，而合理的預(yù)防措施最高可將DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低63%[12]。DVT是一個(gè)易預(yù)防、可預(yù)防的疾病，多數(shù)DVT患者死亡的原因不是治療的失敗，而是預(yù)防的疏忽及診斷的滯后。因此，應(yīng)用科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)評估工具對老人腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評估，對于改善預(yù)防的現(xiàn)狀及減少老年腦卒中患者DVT的發(fā)生具有重要意義。

4.2 依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果指導(dǎo)選擇針對性干預(yù)措施應(yīng)用Caprini評估表對老年人腦卒中患者進(jìn)行深靜脈風(fēng)險(xiǎn)狀況評估，提高對高危、極高危患者的預(yù)見性，也根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度采取不同的護(hù)理措施，減少了盲目工作，避免了以往對所有長期老年臥床患者實(shí)施一致的護(hù)理措施。例如：入院當(dāng)天深靜脈血栓預(yù)防宣教、肢體被動運(yùn)動、藥物預(yù)防、使用加壓彈力襪、每日進(jìn)行氣泵治療，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)士的工作量，護(hù)士產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致預(yù)防宣教及預(yù)防措施落實(shí)不到位的狀況。使用Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表后，護(hù)士對高危、極高危患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，提供針對性護(hù)理，減少了深靜脈血栓護(hù)理的盲目性。此外，Caprini評估表基本包括了老年人腦卒中深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士不斷使用過程中，相應(yīng)提高了其鑒別及預(yù)防深靜脈血栓的知識。

4.3 應(yīng)用Caprini評估表提高了工作效率 Caprini評估量表由美國西北大學(xué)學(xué)者Caprini等于1991年研制，通過文獻(xiàn)回顧、實(shí)驗(yàn)室及大量臨床危險(xiǎn)因素的研究，形成的個(gè)人DVT風(fēng)險(xiǎn)評估工具，應(yīng)用對象為包括內(nèi)、外科在內(nèi)的所有住院患者。隨著對疾病研究的病理生理學(xué)認(rèn)識的不斷加深和臨床危險(xiǎn)因素的研究，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估工具不斷更新，至2010年形成了較為成熟的風(fēng)險(xiǎn)評估工具，并已經(jīng)過多個(gè)人群的驗(yàn)證，證實(shí)能夠預(yù)測DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本科室護(hù)士通過應(yīng)用Caprini評估量表，對95例老年腦卒中患者進(jìn)行DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施后，患者在住院期間發(fā)生的DVT概率為3%，遠(yuǎn)低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的老年人腦卒中患者DVT的發(fā)生率。說明Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估表，能夠有效地反映患者血栓風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級采取針對的護(hù)理措施，有效減少了發(fā)生深靜脈血栓的概率，提高了預(yù)防DVT的工作效率，值得臨床借鑒使用。

[1]Turpie A G.Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Stroke Patients[J].Semin Thromb Hemost,1997,23(2):155-157.DOI:10.1055/s-2007-996084.

[2]Kelly J,Rudd A,Lewis R,et al.Venous Thromboembolism after Acute Stroke[J].Stroke,2001(32):262-267.DOI:10.1161/01.STR.32.1.262.

[3]Caprini J A,Arcelus J I,Hasty J H,et al.Clinical Assessment of Venous Thromboembolic Risk in Surgical Patients[J].Semin Thromb Hemost,1991,17(3):313-318.

[4]Kelly J,Hunt B J,The Utility of Pretest Probability Assessment in Patients with Clinically Suspected Venous Thromboembolism[J].J Thromb Haemost,2003,1(9):1888-1896.DOI:10.1046/j.1538-7836.2003.00382.x.

[5]張俊麗,蔡衛(wèi)新姝,梁建姝,等.3種工具預(yù)測不同科室住院患者DVT形成的對比研究[J].護(hù)理研究,2015,29(17):2146-2148.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.17.037.

[6]彭 彥,王 燕,李峻嶺,等.低分子肝素預(yù)防高危深靜脈置管的惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(33):3836-3838.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.33.089.

[7]盛 英,蔡婷婷,王亞婷,等.外科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估量表的研制[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(12):1103-1106.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.001.

[8]方一芳,閆成美.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(4):4-7.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.04.002.

[9]Cushman M.Epidemiology and Risk Factors for Venous Thrombosis[J].Semin Hematol,2007,44(2):62-69.DOI:10.1053/j.seminhematol.2007.02.004.

[10]Ginzburg E,Banovac K,Epstein B,et al.Thromboprophylaxis in Medical and Surgical Patients Undergoing Physical Medicine and Rehabilitation[J].Am J Phys Med Rehabil,2006,85(2):159-166.DOI：10.1097/01.phm.0000197581.49272.35.

[11]Kylre P A,Eichinger S.Deep Vein Thrombosis[J].The Lancet,2005,365(9465):1163-1174.DOI：http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71880-8.

[12]Cohen A T,Tapson V F,Bergmann J F,et al.Venous Thromboembolism Risk and Prophylaxis in the Acute Hospital Care Setting(ENDORSE Study):A Multinational Cross-sectional Study[J].Lancet,2008,371(9610):387-394.DOI：http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60202-0.

[本文編輯：陳伶俐]

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.059

2016-07-21

施惠芳（1990-），女，湖南岳陽人，本科學(xué)歷，護(hù)師。