魏心妮

摘 要：自閉癥（阿斯伯格癥）作為一種兒童發(fā)展障礙，表現(xiàn)在兒童的語言發(fā)展緩慢和社會交往能力不足以及智力缺陷等問題上，極度影響患者本人的正常生活也讓家人親屬背負沉重的經(jīng)濟壓力和負擔。

關鍵詞：自閉癥；兒童；發(fā)展障礙

1911年瑞士精神病醫(yī)生EagenBleuer提出“自閉癥”這一概念[1]；1943年美國臨床醫(yī)學家LeoKanner在其論文《情感交流的自閉性障礙》中首次應用自閉癥的診斷概念。的概念。英語中“autism”一詞來源于詞根“autos"，在希臘語中意指“自我”，自閉癥也因此而得名。

自閉癥，又稱孤獨癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育失調(diào)導致的發(fā)育障礙，語言障礙、社交障礙以及想象障礙是自閉癥的三大核心癥狀。自閉癥的廣發(fā)人群是兒童，一般以3歲為分界線，國際公認的標準的發(fā)病率是10萬分之2—13。

一、自閉癥的相關癥狀

Kanner在《情感交流的自閉癥障礙》的論文中對11名自閉癥患者的癥狀進行了描述：極度的自我封閉，想象力匱乏、奇特的刻板、固執(zhí)傾向，認知語言發(fā)展障礙以及對刺激不敏感等；其中部分患兒有很好的機械記憶能力，但是智力發(fā)展水平低于正常兒童。因此，研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥患者除了有各種發(fā)展缺陷之外，也表現(xiàn)出優(yōu)勢特征如孤島能力優(yōu)異的機械記憶[2]。學者許天威提出“自閉癥兒童是因神經(jīng)心理功能異常而顯示出的溝通、社會互動、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴重問題，造成學習上及生活適應上有顯著困難者?！盵3]

二、自閉癥的診斷

正常的兒童很喜歡與周圍的人進行有聲或者表情行動的交流，而自閉癥患兒則對這些刺激不敏感，很少表示出有興趣。再者，語言發(fā)展障礙是另一主要特征。與正常兒童還有一點不同的是，他們不能正常的和周圍的人建立依戀關系，缺乏社會交往能力。

Omitz[4]從知覺、刻板行為、人際交往、語言和心智機能發(fā)展這五個方面提出了自閉癥的診斷標準。Rutter也從知覺障礙、人際交往障礙和語言發(fā)展障礙這三方面歸納出了自閉癥的診斷特征。目前，在中國大陸對自閉癥的診斷工具是《中國精神障礙分類及診斷標準》（CCMD-3，2002）以及《精神疾病診斷標準手冊》第五版（DSM-5，2013）；在中國香港地區(qū)采用的是世界衛(wèi)生組織的《疾病分類法》（ICD-10）的標準來篩查診斷兒童是否患有自閉癥。

在國內(nèi)，劉婧等人對《嬰幼兒孤獨癥量表》、《改良嬰幼兒孤獨癥量表》、《2歲兒童孤獨癥篩查量表》以及《社會交往問卷》等量表進行了簡單介紹[5]。其中，國內(nèi)最早翻譯引進的國外使用較為普遍的孤獨癥兒童篩查量表是由Krug編制的《孤獨癥行為量表》。該量表適用于18月齡以上兒童，由描述兒童的行為、語言、運動、感覺和交往五個因素共57項問題組成[6]。

三、自閉癥的發(fā)病原因

關于自閉癥的發(fā)病原因，目前研究者們普遍認為有以下幾種原因：

（一）遺傳因素

1991年Folstein和Piven報道了自閉癥的雙生子研究，這引起了人們對自閉癥遺傳學研究的關注，后來包括Bailey在內(nèi)的一些學者又對自閉癥進行了雙生子研究，所得結果較一致，即單卵雙生子（NIZ）的自閉癥發(fā)病一致率較雙卵雙生子（DZ）明顯為高，這表明自閉癥的發(fā)生有一定的遺傳背景。研究者們深入研究了染色體和自閉癥的關系，發(fā)現(xiàn)除了14號染色體和20號染色體之外，15號染色體可能與自閉癥有關。

（二）神經(jīng)因素

有研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童腦部的體積較正常兒童的要大，腦部結構與正常兒童也不同。隨著科學技術的發(fā)展，有人使用了核磁共振成像技術發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒腦部一些部位確實與正常兒童有差異。還有研究表明，自閉癥兒童血內(nèi)5-羥色胺含量比正常兒童的較高。而且自閉癥患兒的血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素都高于正常兒童[7]，腦內(nèi)的嗎非含量較高，導致對周圍的事物缺乏興趣[8]。

（三）社會心理因素

患有自閉癥的兒童父母由于有強迫的性格，對孩子缺乏關愛，使得孩子在情緒情感的發(fā)展中受到干擾使得孩子患上自閉癥，因此這些父母被稱為“冰箱父母”。由于父母在心理上對孩子的排斥和忽視，使得孩子們出現(xiàn)社交障礙

四、自閉癥的干預與治療

盡管目前沒有任何藥物可以治愈自閉癥，但是研究者和醫(yī)學家們已經(jīng)探究出一些方法和手段對自閉癥進行干預。

（一）藥物治療

目前尚且沒有特效藥物，但是通過服用其他的藥物可以減緩癥狀，在癥狀改善之后更有助于其他訓練和矯治方法。如鎮(zhèn)靜劑緩解過度緊張興奮及刻板行為，三環(huán)抗抑郁藥改善過激的情緒反應等。目前在藥物治療方面國內(nèi)許多專科醫(yī)院已積累了一些臨床治療經(jīng)驗[9] ，但這類藥物必須在精神科醫(yī)生 建議和指導下使用。

（二）行為療法

在對自閉癥進行干預的手段中，行為療法是使用范圍最廣的方法，主要針對自閉癥兒童的攻擊、自傷、憤怒、生活自理能力差等不適應性行為[10]。一般是在高結構化的環(huán)境中對特殊行為進行矯正，具體的方法有：強化適當行為、暫停強化法、塑造法、鏈條法、示范學習法、勵與懲罰療法、消退法和放松法、暴露法、厭惡療法等。這種方法需要患兒親屬即父母參與其中，共同制定長期或短期的恰當?shù)姆椒ā?/p>

（三）結構化教育

結構化教育由北卡羅萊那醫(yī)學院Schopler于1970年創(chuàng)立的一個個性化訓練項目。主要是為了避免自閉癥兒童因?qū)Ω杏X輸入的高敏感性，而產(chǎn)生的對環(huán)境或所接觸事物變化的不適應，把物理環(huán)境、作息時間、工作學習組織等方面結構化，使環(huán)境和事件具有可預測性。它根據(jù)學生的學習目標及能力，對學習環(huán)境，包括時間、空間、教材、教具及教學活動，作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排，以達到教學目標。它重視訓練內(nèi)容和結構的個性化，具有較好的操作性[11]。

（四）游戲療法endprint

1919年，Klein把游戲技巧用于分析6歲以下兒童，形成精神分析游戲治療，后由各心理學派不斷發(fā)展形成兒童中心游戲治療以及集體游戲治療等方法[12]。21世紀80年代，日本國立名古屋大學萌山英順教授將人本主義理念與精神分析融合于游戲中，創(chuàng)立精神統(tǒng)合療法。該方法強調(diào)治療師應充分尊重自閉癥兒童的“自閉”經(jīng)驗，并能融入其中。治療師通過與患兒游戲，分享愉悅體驗，謹慎地促進患兒與他人的交流意愿，拓展患兒人際關系的范圍[13]。

除了上述提及的方法，音樂治療也被引入到了自閉癥的治療中。針對上述我們所論述的一系列問題，就此對自閉癥未來的一些建議。首先早日展開自閉癥的篩查，自閉癥是一種兒童發(fā)展障礙，因此發(fā)現(xiàn)的越對患者來說才能得到盡早的治療；其次，普及和介紹自閉癥的知識，讓大眾正確認識這一病癥，也更有益于對自閉癥的研究。

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