江 華 詹新立 肖增明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科,南寧市 530021)

PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的效果評價▲

江 華 詹新立 肖增明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科,南寧市 530021)

目的探討PBL教學(xué)法和PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。方法將80名廣西醫(yī)科大學(xué)2012級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為PBL教學(xué)組和整合教學(xué)組，每組40人。通過學(xué)習(xí)考試及問卷調(diào)查，評價兩組學(xué)生在脊柱外科臨床教學(xué)中的效果。結(jié)果整合教學(xué)組學(xué)生的考試成績和教學(xué)滿意度均顯著高于PBL教學(xué)組(Plt;0.05)。結(jié)論PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中較單純PBL教學(xué)法有著明顯的優(yōu)勢，該教學(xué)方法值得推廣應(yīng)用。

PBL教學(xué)；LBL教學(xué)；脊柱外科

隨著近年來醫(yī)學(xué)科技水平的迅猛發(fā)展，脊柱外科逐漸成為專注于脊柱脊髓及其相關(guān)疾病基礎(chǔ)與臨床研究的新興專業(yè)學(xué)科。脊柱外科臨床教學(xué)的特點是授課內(nèi)容涉及廣泛的基礎(chǔ)知識，涵蓋生物力學(xué)、骨骼系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)解剖等多學(xué)科，同時與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展密切聯(lián)系，如實時導(dǎo)航技術(shù)、3D打印技術(shù)等最新科學(xué)成果均在脊柱外科領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用。因此，學(xué)習(xí)脊柱外科相關(guān)知識對本科醫(yī)學(xué)生的知識體系掌握程度及動手能力提出了更高的要求。在本科臨床教學(xué)過程中，尚存在脊柱外科課程學(xué)時較短、學(xué)生的相關(guān)?？浦R匱乏等限制因素。積極促進(jìn)學(xué)生理解?？评碚撝R，提升專業(yè)操作能力，善于理論與實踐相結(jié)合，是目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的必然趨勢。近年來，部分教師嘗試用以問題為中心的教學(xué)(Problem based learning，PBL)教授脊柱外科課程，認(rèn)為PBL教學(xué)比以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(lecture based learning，LBL)效果好[1-2]。但也有些老師認(rèn)為，由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，單純PBL教學(xué)常常無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)[3]。因此，本研究對單純PBL教學(xué)法、PBL與LBL整合教學(xué)法在脊柱外科臨床教學(xué)中的運用進(jìn)行探索，探討其利與弊，以期觀察比較何種教學(xué)法的教學(xué)效果最佳，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級1、2班共80名學(xué)生作為研究對象。兩班同學(xué)在性別、年齡、外科基礎(chǔ)課成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩班學(xué)生分別采用PBL教學(xué)法、PBL與LBL整合教學(xué)法。PBL教學(xué)組：2012級1班40人，對授課內(nèi)容的理論課程采用全程問題討論式教學(xué)授課。整合教學(xué)組：2012級2班40人，授課內(nèi)容的理論課程行主導(dǎo)式傳統(tǒng)理論授課，授課內(nèi)容結(jié)束時開展問題討論式教學(xué)授課。問題討論式教學(xué)設(shè)計按授課前分組，每6～8人設(shè)為一組，按根據(jù)典型病例創(chuàng)設(shè)問題情景、查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)討論、組內(nèi)發(fā)言、課堂組間討論、授課老師評價、課程總結(jié)的順序依次進(jìn)行。教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》(陳孝平、汪建平主編)，兩班學(xué)生均由本文第一作者授課，課時6學(xué)時。

1.3 評價方法 ①學(xué)生考試成績評價：脊柱外科課程結(jié)束后，立即進(jìn)行教考分離方式考核。按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱要求統(tǒng)一命題考試，流水閱卷，以百分制計分。②學(xué)生問卷調(diào)查：脊柱外科課程結(jié)束后，對兩班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為5分，4分以上(含4分)視為滿意，2分以下(含2分)視為不滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷80份，收回有效試卷80份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生考試成績 兩組學(xué)生的考試成績顯示，整合教學(xué)組優(yōu)于PBL教學(xué)組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較(x±s，分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 PBL教學(xué)組的學(xué)生滿意率為82.5%，整合教學(xué)組的學(xué)生滿意率為95.0%，學(xué)生對PBL與LBL整合教學(xué)法的滿意度更高(Plt;0.01)。見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討 論

在LBL教學(xué)模式中，教師能比較系統(tǒng)地講解脊柱疾病的解剖基礎(chǔ)、發(fā)病特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，學(xué)生能跟隨教學(xué)進(jìn)程，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，針對教師講解的重點內(nèi)容進(jìn)行記憶。然而，由于學(xué)生始終處于被動接受狀態(tài)，自主性較差，學(xué)習(xí)效率不高。同時，LBL教學(xué)法可能導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械掌握知識，使臨床工作中所必需的邏輯分析和推理能力缺乏訓(xùn)練。脊柱外科屬于多學(xué)科知識交匯的邊緣學(xué)科，在臨床教學(xué)過程中，急需加強鍛煉臨床思考、思辨能力。PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，通過啟發(fā)式、自學(xué)式和交互討論式教學(xué)，強調(diào)以典型病例為中心，鼓勵自我學(xué)習(xí)、小組協(xié)作、課堂探討，旨在鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。在PBL教學(xué)模式中，每個學(xué)生需要利用課余時間通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)等途徑尋找老師所布置問題的答案，故PBL教學(xué)法能提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)以及獲取知識的能力。但是，PBL教學(xué)法也存在較大的缺陷[3]：①在學(xué)習(xí)脊柱外科課程前，學(xué)生的專業(yè)知識幾乎是空白，需要花費較多的學(xué)習(xí)時間，無形中加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；②單純通過PBL教學(xué)法使學(xué)生掌握脊柱外科的專業(yè)知識，需要大量的臨床病例，由于課時所限，不少臨床病例很難開展討論；③教師對PBL教學(xué)法的理解和掌握是決定PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素，目前缺乏對任課教師進(jìn)行PBL教學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，可能是限制單純PBL教學(xué)開展的重要原因之一。

PBL與LBL整合模式是以學(xué)習(xí)小組的形式進(jìn)行，以學(xué)生為主導(dǎo)，由教師提供全程指導(dǎo)，讓學(xué)生在模擬情景中解決問題的一種教學(xué)策略。結(jié)合我國臨床教學(xué)實際，PBL與LBL進(jìn)行整合教學(xué)將會使學(xué)生有多方面的收獲：①提高學(xué)生自我獲取知識和再學(xué)習(xí)的能力。原來所習(xí)慣的學(xué)習(xí)方法突然改變了，新的學(xué)習(xí)方法讓學(xué)生覺得很新鮮卻很不適應(yīng)，PBL與LBL整合教學(xué)法能提供一個良好的過渡。②提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。PBL與LBL整合教學(xué)法既考慮到了教師的引導(dǎo)作用，又促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和能動性，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得以提高。③提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和邏輯思維能力。學(xué)生在討論和辯論過程中可不斷地克服自身弱點，提高自信心，同時教師及時指出學(xué)生的優(yōu)點和不足，使學(xué)生在討論和辯論中提高自己的語言藝術(shù)和思辨能力。PBL與LBL整合教學(xué)模式的最大意義在于為理論學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)之間的脫節(jié)找到了一種解決的方案，使學(xué)習(xí)和實踐在問題解決過程中融為一體，并為一系列教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)提供了一種融合的機(jī)制。本研究結(jié)果顯示，接受PBL與LBL整合教學(xué)的本科學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和教學(xué)滿意率均顯著高于單純接受PBL 教學(xué)的本科學(xué)生，說明PBL與LBL整合模式教學(xué)法可能更適應(yīng)目前脊柱外科臨床教學(xué)的學(xué)習(xí)實際。

綜上所述，PBL與LBL整合教學(xué)模式，能使兩種教學(xué)法相互補充、相互融合、相互借鑒。在臨床教學(xué)實踐過程中，此教學(xué)法既可鍛煉學(xué)生的知識獲取能力，又讓學(xué)生的科學(xué)思維和綜合素質(zhì)得以提升。

[1] 楊志東,沈耿楊,梁 德,等.脊柱外科臨床PBL教學(xué)模式探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(7):91-92.

[2] 江 華,詹新立,肖增明.PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2017,12(1):79-80.

[3] 汪 青.國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,18(5):88-91.

廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革立項項目(編號：2015XJGB01)

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1673-6575(2016)05-02

10.11864/j.issn.1673.2017.05.26

2017-06-05

2017-08-11)