羅錦華 馬 惠 陳德藝 何志雄

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，欽州市 535000)

結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療急性單純性闌尾炎的護(hù)理體會▲

羅錦華 馬 惠 陳德藝 何志雄

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，欽州市 535000)

目的探討結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療急性單純性闌尾炎的護(hù)理方法及效果。方法將急性單純性闌尾炎患者20例隨機(jī)分為觀察組和對照組各10例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均顯著短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(2/10)，顯著低于對照組的60.0%(6/10)；護(hù)理滿意度90.0%(9/10)，顯著高于對照組的70.0%(7/10),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療急性單純性闌尾炎的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠縮短患者的腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

急性單純性闌尾炎；結(jié)腸鏡；闌尾腔沖洗；護(hù)理

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，其主要治療手段是進(jìn)行闌尾切除。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)較為成熟，因此在臨床廣泛應(yīng)用，但其具有創(chuàng)傷大、切口易感染、愈合不良、形成瘢痕、極大增加患者痛苦等缺點(diǎn)[1]。同時，過早將闌尾切除可能會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，誘發(fā)腫瘤的發(fā)生[2]。因此，保留闌尾和進(jìn)行闌尾的保守治療越來越受到重視。近年來，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療急性闌尾炎得到了臨床的普遍認(rèn)可。但現(xiàn)階段，臨床尚未明確在急性單純性闌尾炎治療中結(jié)腸鏡下治療是否需要X線輔助、術(shù)后是否均需要放置引流管等[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析20例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料，探討了結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療急性單純性闌尾炎的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月我院消化內(nèi)科收治的急性單純性闌尾炎患者20例。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組(n=10)和對照組(n=10)。觀察組男9例，女1例，年齡30～47(41.2±10.3)歲；對照組男8例，女2例，年齡31～47(42.6±10.4)歲?；颊呔蛴蚁赂闺[痛、疼痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛就診，入院查體均有右下腹或麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均高于正常值，均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將化膿、穿孔、有膿腫形成于闌尾周圍、有結(jié)腸鏡檢查禁忌等患者排除在外；患者均知情同意。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理：營造安靜舒適的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等，同時和患者交流，對其進(jìn)行積極有效的心理支持，以對患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有效的緩解，并幫助患者將疾病康復(fù)的信心樹立起來，對臨床治療和護(hù)理進(jìn)行有效配合。觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體操作方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于該治療屬于無創(chuàng)方式，因此患者會不可避免產(chǎn)生疑慮，懷疑手術(shù)安全性及效果，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、緊張等心理。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前積極和患者交流，將該項(xiàng)治療的優(yōu)勢、過程等詳細(xì)講解給患者，有效消除患者焦慮、緊張等心理，使其積極主動配合手術(shù)治療；②患者準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括感染性指標(biāo)、凝血四項(xiàng)、胸部X線等，并讓患者簽手術(shù)知情同意書和麻醉同意書等，同時常規(guī)做抗生素及碘過敏試驗(yàn)；③腸道清潔：腸鏡檢查清晰的視野及準(zhǔn)確的觀察由腸道準(zhǔn)備的充分性決定，因此在術(shù)前一天給予半流質(zhì)少渣或流質(zhì)食物，術(shù)前當(dāng)天早上空腹給予磷酸鈉鹽90 mL加1 000 mL溫開水服用，然后再服用1 000 mL溫開水，直到排泄物為清水樣便為止。④器械準(zhǔn)備：結(jié)腸鏡(奧林巴斯CF-QA260I，富士能EC-590 WM或EC-530 WM)、聰明刀、帶球囊的沖洗管、透明帽、注射器等，⑤其他：必要時術(shù)前15 min肌肉注射安定及山莨菪堿，以達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜作用，并對胃腸道蠕動進(jìn)行有效抑制[4]。

1.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 護(hù)理人員首先協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將透明帽安裝并固定于結(jié)腸鏡前端，操作醫(yī)師可單人或雙人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，循腔進(jìn)鏡。當(dāng)結(jié)腸鏡到回盲部時，充分暴露闌尾腔內(nèi)口，這時護(hù)士配合醫(yī)師從活檢道孔插入聰明刀或沖洗管。如闌尾口外有糞渣，可先用聰明刀或沖洗管輕輕挑開。護(hù)士要嚴(yán)格依據(jù)操作醫(yī)師指令，避免盲目強(qiáng)行推進(jìn)插管，切實(shí)做到將插和拉有機(jī)結(jié)合起來，再緩慢將聰明刀或沖洗管插入闌尾腔內(nèi)口。反復(fù)抽吸，使闌尾腔內(nèi)形成負(fù)壓后，通過聰明刀或沖洗管先注入100 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，再用甲硝唑溶液反復(fù)沖洗闌尾腔，觀察闌尾腔內(nèi)液體輸導(dǎo)通暢、流出液澄清為止。整個過程護(hù)理人員要掌握好沖洗的力量及速度，要保證聰明刀或沖洗管在闌尾腔內(nèi)。沖洗速度要均勻，遇有阻力時不可加大壓力，而是輕輕調(diào)整聰明刀或沖洗管的方向再沖洗。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)并發(fā)癥護(hù)理。①出血：闌尾周圍的黏膜會在插管過程中受到損傷，引發(fā)黏膜滲血，因此術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，看其是否有出血征象，如便血、面色慘白等，將其排泄物顏色、性狀及量等準(zhǔn)確記錄下來，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，則第一時間向臨床醫(yī)師匯報并幫助臨床醫(yī)師對其進(jìn)行及時有效的處理。②穿孔：是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后遲發(fā)性穿孔可能會在插管過程中機(jī)械性損傷的作用下發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)該對患者的腹部體征、腹痛性質(zhì)、持續(xù)時間等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦有腹痛出現(xiàn)，則應(yīng)該對穿孔疼痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛進(jìn)行有效鑒別，必要的情況下進(jìn)行腹部平片檢查，一旦將腸道穿孔確定下來，則第一時間行急診外科手術(shù)或內(nèi)鏡下鈦夾夾閉術(shù)治療。③感染：高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等是感染的主要表現(xiàn)，因此應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)檢查，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，定時對患者的體溫進(jìn)行測量并將其詳細(xì)記錄下來，每4 h一次，如果患者具有較高的體溫，首先對其進(jìn)行物理降溫，再給予藥物治療。(2)術(shù)后對患者的體溫、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以對病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行有效判斷，盡早識別各種并發(fā)癥，包括出血、穿孔等，提供患者的病情動態(tài)信息。術(shù)后常規(guī)禁食24 h，術(shù)后1 d、2 d、3～4 d分別可以進(jìn)食流食、軟食、適量普食。嚴(yán)格避免生冷刺激飲食及暴飲暴食，保持大便通暢，囑咐其養(yǎng)成良好的生活、飲食衛(wèi)生習(xí)慣。(3)出院指導(dǎo)。1周內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的活動，2周內(nèi)避免進(jìn)行重體力活動，尤其是餐后不可進(jìn)行劇烈活動，督促患者一旦有不適癥狀，則第一時間來院就診[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間進(jìn)行觀察和記錄。同時，對兩組患者的闌尾周圍膿腫、腹痛、出血、發(fā)熱、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此外，采用問卷形式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間比較 觀察組腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均顯著短于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(2/10)，顯著低于對照組的60.0%(6/10)(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為90.0%(9/10)，顯著高于常規(guī)護(hù)理組的70.0%(7/10)(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在急性單純性闌尾炎的治療中，結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗術(shù)作為新開展的一項(xiàng)無創(chuàng)性治療技術(shù)，其可通過降低升結(jié)腸的壓力而減輕急性闌尾炎的腹痛癥狀，同時又可以對闌尾口進(jìn)行檢查，明確是否為闌尾炎后進(jìn)行治療[6-7]，其具有創(chuàng)傷小、操作便捷、治療效果顯著、住院時間短、治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。在對患者的圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)前準(zhǔn)備直接影響治療效果，術(shù)中配合關(guān)系到術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理對鞏固治療效果、提高治愈率及減少并發(fā)癥發(fā)生十分重要。因此要想取得令人滿意的治療效果，就必須給予高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及術(shù)中嫻熟的內(nèi)鏡配合。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8-10]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療的急性單純型闌尾炎患者切實(shí)有效，并促進(jìn)預(yù)后的改善。本研究結(jié)果表明，觀察組的腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，和上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)腸鏡下闌尾腔沖洗治療急性單純性闌尾炎的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠縮短患者的腹痛解除時間、血常規(guī)恢復(fù)正常時間和體溫恢復(fù)正常時間、住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：201514919)

R 473.6

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1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.47

2017-06-21

2017-08-15)