蔡云霞 邱 紅 張小英 郭水華 謝美英 劉鳳麗

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術室，贛州市 341000)

智能控制腎盂內壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石術的護理配合流程管理▲

蔡云霞 邱 紅 張小英 郭水華 謝美英 劉鳳麗

(江西省贛州市人民醫(yī)院手術室，贛州市 341000)

目的針對可測量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘及醫(yī)用灌注吸引平臺應用于輸尿管軟鏡吸引取石術，制定巡回護士工作流程標準,使配合輸尿管軟鏡手術的工作流程更加規(guī)范，安全、高效。方法對行智能監(jiān)控腎盂內壓新型輸尿管軟鏡吸引取石術的120例患者隨機分為試驗組和對照組各60例。研究巡回護士的工作流程并制定標準化護理流程并加以應用；對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理。結果試驗組最高盂內壓較對照組顯著較低；試驗組手術時間、住院天數較對照組顯著較短；試驗組結石發(fā)現率、清石成功率、醫(yī)患滿意度高于對照組，手術體位并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，說明自創(chuàng)“走”字手術體位優(yōu)于傳統(tǒng)體位，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論完善的標準化護理配合能顯著提高智能控制腎盂內壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術的清石率，減輕腎臟損傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

智能監(jiān)控；腎盂內壓；輸尿管軟鏡吸引取石術；護理配合；流程管理

經輸尿管軟鏡碎石取石術具有微創(chuàng)、有效、并發(fā)癥少等特點，但缺陷是如果術中灌注流量不足會影響視野清晰度，導致碎石效率低，取石依靠取石網籃反復套石，耗時長不徹底，術后容易引起石街。而如果為了保證手術視野清晰度加大灌注量，在沒有有效壓力反饋的情況下，極易引起腎盂內壓增高，導致尿源性膿毒血癥、休克甚至死亡等嚴重并發(fā)癥[1]。為了解決這個問題，我院自主研發(fā)了醫(yī)用腔內灌注吸引壓力監(jiān)測控制平臺，因該平臺是新技術，無現成操作指南，且輸尿管軟鏡屬貴重精密儀器設備，手術配合復雜，對巡回護士的工作要求高。為了實現同質化的護理配合，本課題組通過動物預試驗和臨床運用對巡回護士的工作流程進行標準化制定，并應用于選取的研究對象，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月在我院行智能監(jiān)控腎盂內壓新型輸尿管軟鏡吸引取石術的患者120例，隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組男36例，女24例，年齡21～44(29.32±5.96)歲，病程1～6(3.14±2.09)年，結石直徑1.5～2.7(2.13±0.36)cm；對照組男38例，女22例，年齡22～46(28.51±5.23)歲，病程1～5.5(3.24±1.93)年，結石直徑1.5～2.5(2.08±0.41)cm?；颊呔汢超腹部平片、靜脈腎盂造影檢查明確腎結石的數目、大小、分布及腎積水情況，排除完全性鹿角型結石、腎結石伴嚴重腎功能不全者。

1.2 手術方法 均采用全麻插管麻醉。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，術前配合手術醫(yī)生準備好手術器械、工具，核對患者信息后進行各項生理指標監(jiān)測,采用傳統(tǒng)膀胱截石位，術后給予患者監(jiān)測以預防并發(fā)癥發(fā)生，對儀器設備進行保養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 給予患者標準化護理。①術前準備：進行心理干預，向患者詳細介紹此次手術的步驟及優(yōu)勢所在，減輕顧慮、緊張的負面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。利用病房內的棉被、枕頭等工具，對患者進行側臥“走字位”訓練。②手術器械準備：手術配套裝備灌注吸引壓力監(jiān)測控制平臺、輸尿管軟鏡、電視攝像系統(tǒng)及配套光源、軟鏡鞘、吸引管、蠕動管、動脈測壓器等。③術中配合：準備好手術保暖工具，與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師一起核對患者信息，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等指標，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉。采用自創(chuàng)“走”字手術體位：選用分腿板手術床，手術病人在45°～70°斜仰臥位(患側在上，距健側腋窩10 cm處放置腋墊)的基礎上，手術床呈頭低腳高20°～30°，健側髖膝自然屈曲，健側下肢安置于固定在手術床沿的擱腿板上，固定后將健側腿板卸下，抬起患側下肢，將患側腿板朝地面方向搖下60°～75°后將腳架安裝患側腿板，再將患側下肢(膝關節(jié)與身體縱軸呈80°～90°)安置于腳架上，固定。體位安置好后雙下肢呈“走”字位，雙下肢展開的角度在(70°±10°)。連接攝像頭，接管、梳理線路，將灌注吸引壓力監(jiān)測控制平臺設置于患者的側位，將鈥激光機設置于患者床尾，連接好吸引管、蠕動管以及動脈測壓線路。在手術過程中密切關注患者各項生理指標變化情況，及時調節(jié)灌注泵壓力、腔內壓力控制值和腔內壓力警戒值。④儀器的使用與保養(yǎng)：手術所用均為精密貴重的儀器，應由專人進行保養(yǎng)，在不使用的情況下不得擅自開啟儀器。儀器的搬運應講究輕拿輕放，不得過度彎曲鈥激光光纖，以免造成損壞。若光纖在多次使用后出現出光不佳的情況，應用專門的刀具切平輸出端。

1.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理，組間比較采用χ2檢驗，計數資料采取率(%)表示，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期指標水平比較 試驗組最高盂內壓較對照組顯著較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；試驗組患者手術時間、住院天數較對照組顯著較短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期各項指標水平比較 (x±s)

2.2 療效比較 試驗組結石發(fā)現率、清石成功率、醫(yī)患滿意度高于對照組；試驗組手術體位并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。說明自創(chuàng)“走”字手術體位優(yōu)于傳統(tǒng)體位，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中結石發(fā)現率、清石成功率和并發(fā)癥、滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

輸尿管軟鏡碎石手術過程中需要利用生理鹽水灌注擴張、沖洗操作空間[2]，防止腎盂高壓和提高手術效率是目前輸尿管軟鏡取石術急需解決的重要問題[3]。智能控制腎盂內壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術的應用價值已經得到認可，該技術通過平臺設置灌注流量、腎盂內壓控制值，在不同的灌注流量下平臺只能控制腎盂內壓維持在設定的范圍內，腎盂壓力控制穩(wěn)定可有效降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，手術視野清晰，保障了結石清除率[4]。

護理工作流程管理是根據護理活動的順序和職責，設計、實施護理流程，使護理管理流程化、工作程序化，改變了工作的隨意性及盲目性，是提高護理工作效率的有效手段[5]。本研究將可測量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘及醫(yī)用灌注吸引平臺應用于輸尿管軟鏡吸引取石術，研究巡回護士的工作流程，包括術前訪視、術前儀器和物品準備、麻醉配合、手術體位的安置、術中護理配合、病情觀察、術后回訪，以及儀器設備的維護保養(yǎng)等，最終對巡回護士的工作流程進行標準化。應用標準化流程的試驗組最高盂內壓較對照組顯著降低，手術時間、住院天數較對照組顯著減少，術前指導、術中干預、手術體位安置均有利于手術的順利進行。而觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，結石清石率較對照組顯著增高。可見，優(yōu)質的術前護理干預有助于提高手術療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效率提高。由于患側在上，自創(chuàng)“走”字手術體位可以使腎盂出口在術中處于最低位，因此結石由于重力作用更容易聚積在腎盂出口處，結合術中控制患者呼吸，手術醫(yī)師在術中更容易發(fā)現結石，并提高清石成功率；同時由于自創(chuàng)“走”字手術體位兼具傳統(tǒng)截石位的優(yōu)點，雙下肢展開的角度在(70°±10°)，因此術中不會妨礙醫(yī)師進行手術，保證了術中操作的舒適性[6]。

智能控制腎盂內壓輸尿管軟鏡碎石吸引取石技術的護理配合流程的建立與實施，使巡回護士更規(guī)范、安全、高效地配合手術，達到更好的手術效果，術中正確配合醫(yī)生使用可測量壓力的輸尿管軟鏡吸引鞘和醫(yī)用灌注吸引平臺，智能控制腎盂內壓，更安全、有效地清除結石，減少患者的痛苦，縮短手術時間和住院時間，減少住院費用，值得推廣應用。

[1] 孫穎浩，葉章群.輸尿管軟鏡術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：198.

[2] 段 康,劉齊貴,王躍力,等.軟鏡碎石術中腎內壓監(jiān)測的方法及意義(附13例報告)[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):126-129.

[3] 鄭 府,楊嗣星,宋 超,等.輸尿管軟鏡碎石術中腎盂內壓力監(jiān)測[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):339-343.

[4] 鄧小林,宋樂明,鐘久慶,等.可智能監(jiān)控腎盂內壓的輸尿管軟鏡吸引取石術的臨床應用[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(5):385-388.

[5] 張 泓，李善玲，趙冬梅.護理流程管理嘗試[J].護理學雜志，2006，21(7)：54-55.

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(編號：20167224)

R 473.6

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.45

2017-06-17

2017-08-20 )