彭棕水

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用▲

彭棕水

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

目的觀察布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法將90例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組給予布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組麻醉初始平面及手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面，記錄兩組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)，觀察兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組麻醉初始平面、手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面均低于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀察組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)較對(duì)照組均明顯減少(Plt;0.05)，且寒戰(zhàn)發(fā)生率更低(Plt;0.05)。結(jié)論布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，可明顯縮短腰硬膜外麻醉阻滯起效時(shí)間，改善麻醉平面，且安全性較高。

剖宮產(chǎn)；布比卡因；鹽酸氫嗎啡酮；麻醉效果

腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用麻醉方式，其具有起效快、藥物用量少、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)[1]。布比卡因?yàn)檠猜?lián)合麻醉常用藥物，能夠阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)過程，但阻滯不完全，鎮(zhèn)痛效果欠佳[2]。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型阿片類藥物，可特異性激動(dòng)μ受體，麻醉效果確切[3]。本研究旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月產(chǎn)婦，年齡22～35歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為I級(jí)；③術(shù)前均不存在妊娠并發(fā)癥；④均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期有使用過鎮(zhèn)痛藥物者；②存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；③存在阿片類藥物使用禁忌者；④正在接受其他臨床試驗(yàn)者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，將入組產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組：年齡(25.64±2.76)歲，身高(159.27±3.42)cm，體重(66.42±4.59)kg，孕周(39.4±1.1)周。觀察組：年齡(26.35±2.34)歲，身高(158.32±3.53)cm，體重(66.43±4.59)kg，孕周(39.4±1.2)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后連接麻醉監(jiān)護(hù)儀，行常規(guī)無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，給予鼻導(dǎo)管吸氧(2.0 l/min)，建立上肢靜脈通路，注入復(fù)方NaCl注射液(10 ml/kg)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)局部皮膚消毒，行L3～L4間隙穿刺，采用鹽酸利多卡因(0.5%)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，一次性硬膜外穿刺針連以低阻力玻璃注射器進(jìn)行硬膜外穿刺，確認(rèn)穿刺針已入硬膜外腔后，采用針內(nèi)針法行鞘內(nèi)注射，其中對(duì)照組注入1.2 mL 0.75%布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566，濟(jì)南永寧制藥股份有限公司)，速度為1 ml/8 s；觀察組注入1.2 mL 0.75%布比卡因與100 μg氫嗎啡酮注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120094，宜昌人福藥業(yè)股份有限公司)，速度為1 ml/8 s；之后兩組均向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，同時(shí)予以3 mL 1%利多卡因，將導(dǎo)管固定后，取平臥位，5 min后采用乙醇測(cè)試法對(duì)麻醉阻滯平面進(jìn)行測(cè)定，若麻醉初始平面在T6以下，則對(duì)手術(shù)床面進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)，術(shù)中可酌情追加2%鹽酸利多卡因。待胎兒剖出后，予以20 mg催產(chǎn)素(500 mL 0.9% NaCl稀釋)靜脈滴注。術(shù)中給予復(fù)方NaCl注射液輸注，當(dāng)發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液或給予去氧腎上腺素靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 于麻醉開始后至手術(shù)開始前記錄最高阻滯平面，并觀察低血壓及呼吸困難發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)需對(duì)手術(shù)床面進(jìn)行調(diào)整的產(chǎn)婦例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)；并觀察術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、瘙癢、寒顫等；記錄新生兒Apgar評(píng)分，包括分娩后1 min、5 min、10 min時(shí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉平面對(duì)比 觀察組麻醉初始平面維持在T6左右，手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面維持在T4左右，均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉平面對(duì)比 (x±s)

2.2 需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 觀察組需調(diào)整平面及需硬膜外追加藥物例數(shù)均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，但觀察組較對(duì)照組寒顫發(fā)生率明顯降低(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 新生兒Apgar評(píng)分比較 新生兒1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 (x±s，分)

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛一直為產(chǎn)科研究熱點(diǎn)，良好麻醉效果是剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的保證。腰硬聯(lián)合麻醉整合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，既可達(dá)到較佳麻醉效果及理想肌松效應(yīng)，也便于在硬膜外追加麻醉藥物，使得手術(shù)時(shí)間較為靈活，已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式[4]。鹽酸布比卡因是最為常見的腰麻藥物，具有較好神經(jīng)沖動(dòng)阻滯效果，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中有著廣泛運(yùn)用[5]。氫嗎啡酮，又稱二氫嗎啡酮，是一種新型的嗎啡半合成衍生物，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，為嗎啡的8～10倍[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)硬膜外麻醉效果有改善作用。有學(xué)者[8]將100 μg氫嗎啡酮運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，有效延長(zhǎng)了麻醉維持時(shí)間，且安全性較高。國(guó)產(chǎn)鹽酸氫嗎啡酮自上市以來，關(guān)于其在分娩與圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究不多。本研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉是加用100 μg氫嗎啡酮，能夠縮短腰麻起效時(shí)間，使麻醉平面更好地達(dá)到T6平面，這對(duì)減輕手術(shù)引起的腹膜、腸道牽拉極為有利。而復(fù)合用藥與單用布比卡因術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，可滿足手術(shù)要求。

本研究中兩組產(chǎn)婦均成功剖出胎兒，手術(shù)過程順利，兩組均存在低血壓、呼吸困難等一過性不良情況，予以針對(duì)性處理均迅速恢復(fù)正常。兩組新生兒1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。但觀察組起效時(shí)間明顯縮短，麻醉初始平面及手術(shù)切皮時(shí)麻醉平面明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組。瘙癢為阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)，在本研究觀察組中亦有發(fā)生，但均為輕度瘙癢，經(jīng)予以25 mg苯海拉明注入后，癥狀均可迅速緩解。故我們認(rèn)為，氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中具有較高安全性。本研究不足之處在于氫嗎啡酮與布比卡因使用劑量單一，未對(duì)其最佳配伍劑量、濃度進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中安全有效，可有效縮短阻滯起效時(shí)間，未明顯增加不良反應(yīng)，具有臨床推廣及后續(xù)研究?jī)r(jià)值。

[1] 原曉暉,夏建國(guó),蔣筱揚(yáng).鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后血清疼痛介質(zhì)及胎盤缺氧分子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(5):709-712.

[2] 陸良愿,楊占民.不同劑量等比重鹽酸布比卡因在橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(11):1657-1659.

[3] 雷 波,赫金鑫,賀淑君,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):625-627.

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江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20162035)

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B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.51

2017-06-12

2017-08-08)