童燕娜，程 哲，段洪連，肖淑英，張偉東，杜會山

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內科， 北京 101100

基于微信平臺的移動學習在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

童燕娜，程 哲，段洪連，肖淑英，張偉東，杜會山

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內科， 北京 101100

目的將微信作為輔助教學方法應用于神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，探討其可行性及效果。方法選取2015年8月—2016年8月在神經(jīng)內科輪轉的住院醫(yī)師22名，在傳統(tǒng)教學方法基礎上，實施基于微信平臺的移動學習，輪轉結束后進行理論知識、實踐考核以及問卷調查，將其成績與2014年8月—2015年8月在我科輪轉的19名住院醫(yī)師(僅接受傳統(tǒng)教學方法)進行對比。結果2組的理論成績無明顯差異，實驗組的病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績優(yōu)于對照組；實驗組在主觀評價教學法是否增加學習興趣、提高自學能力、文獻查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴大知識面、團隊合作、教學滿意度、鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力等方面優(yōu)于對照組。結論在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，基于微信平臺的移動學習是一種有效的輔助教學方法，可以有效提升教學效果，值得在臨床教學中推廣運用。

微信；移動學習；神經(jīng)內科；住院醫(yī)師培訓；教學

住院醫(yī)師是醫(yī)院學科學術梯隊及新生力量的重要基礎，其培養(yǎng)質量的好壞將大大影響學科的可持續(xù)性發(fā)展[1]，故住院醫(yī)師規(guī)范化培訓越來越受到住院醫(yī)師、臨床教師、醫(yī)學院及醫(yī)院的重視，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成果更是顯示醫(yī)院實力的重要標志之一。神經(jīng)內科是專業(yè)性很強的學科，其疾病譜廣、病情疑難復雜，涉及的知識面廣、檢查方法繁多、診斷思路嚴謹又靈活，對臨床醫(yī)師的邏輯分析能力及臨床思維均提出了很高的要求。住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓期間，承擔著繁忙又瑣碎的一線工作，如患者查體、基本操作、病歷書寫等，而帶教教師臨床工作亦繁忙，故教學時間有限，且傳統(tǒng)的教學方式單一、師生互動少，住院醫(yī)師自主學習興趣低[2]，已不能滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，所以尋求切實有效的教學方法迫在眉睫。近年來，隨著智能手機的廣泛使用，微信已成為最流行、最普遍的溝通工具，它不受時間、地點限制，使用方便，能即時發(fā)送和接收文字、語音，并且可以傳輸圖像、視頻，支持多人群聊，越來越受到醫(yī)務人員的歡迎[1]。在信息社會背景下，基于微信平臺的移動學習為醫(yī)學教育的發(fā)展帶來了新的契機，成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教育的重要補充，也是改變目前醫(yī)學教育現(xiàn)狀、提高教學效率的有效途徑[1,3]。自2015年8月起，首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，將基于微信平臺的移動學習與傳統(tǒng)的教學方法相結合，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2016年8月在首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內科輪轉的住院醫(yī)師41名，其中將2015年8月—2016年8月期間的22名設為實驗組(男10人，年齡27.00±0.62歲)，在傳統(tǒng)教學方法基礎上，實施基于微信平臺的住院醫(yī)師培訓的教學方法；而將2014年8月—2015年8月期間的19名設為對照組(男8名，年齡26.95±0.62歲)，僅接受傳統(tǒng)教學方法。每位住院醫(yī)師輪轉時間為8周。實驗組和對照組住院醫(yī)師在年齡、性別等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

對2014年8月—2015年8月在神經(jīng)內科輪轉的住院醫(yī)師進行傳統(tǒng)教學方法培訓，而對2015年8月—2016年8月在神經(jīng)內科輪轉的住院醫(yī)師在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，開展基于微信平臺的移動學習模式，具體如下：

①利用微信建立住院醫(yī)師培訓的新型教學模式，即利用微信的即時通信、視頻、圖片、文字功能，以及支持多人群聊功能，并結合微內容(短小扼要)、微學習(短期學習)的特點，由住院醫(yī)師基地秘書來添加所有住院醫(yī)師的微信號，建立全體住院醫(yī)師微信群，組成神經(jīng)內科住院醫(yī)師學習小組。

移動學習教學模式主要分三種：即“一對一”教學模式：在日常工作中，帶教醫(yī)師根據(jù)自己所帶教的住院醫(yī)師實際情況，隨時在微信群組中@住院醫(yī)師，對其進行“一對一”的指導，有針對性地給該住院醫(yī)師發(fā)送需要學習的知識內容，讓該住院醫(yī)師業(yè)余時間學習，同時，群組中其他住院醫(yī)師也可以接收到這些學習內容，根據(jù)自己的情況，選擇性地學習；“一對多”教學模式：帶教醫(yī)師輪流在群里開展微課，對神經(jīng)內科典型病例進行介紹，微課的模式一般為“教師發(fā)布典型病例的臨床資料并提出問題，引導學生思考，教師適當啟發(fā)，由學生討論并回答問題”，期間學生可以上網(wǎng)搜索分享資料，教師再做最后的總結歸納；“多對多”教學模式：在日常工作中，學生發(fā)現(xiàn)問題，或帶教教師發(fā)現(xiàn)有意義的病例，均可以在群里發(fā)表，住院醫(yī)師和帶教教師均參與討論，形成“多對多”的討論形式，共同學習，共同進步。

②住院醫(yī)師入科后采用以傳統(tǒng)教學為主、移動教學為輔的教學方式進行教學：帶教教師對住院醫(yī)師進行床旁教學，包括病例書寫、病史采集、體格檢查、患者管理、危重患者及突發(fā)情況處理等，教師與住院醫(yī)師之間，以及住院醫(yī)師之間，可以進行面對面探討交流，答疑解惑。

③利用微信平臺進行多學科的臨床討論：另建立微信群，聯(lián)合各相關科室醫(yī)師及培訓醫(yī)師，進行多學科的臨床討論會，每周進行一次，由各科住院醫(yī)師輪流提供相關科室的典型病例，各科帶教教師進行引導，住院醫(yī)師進行討論，最后由教師進行點評及總結，使住院醫(yī)師在學習神經(jīng)內科常見病的同時，也能學習其他科相關疾病，拓寬知識面，培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合全面的臨床思維。

1.3評價標準

在神經(jīng)內科輪轉結束后，對每位住院醫(yī)師進行理論知識測試、實踐考核以及問卷調查，以評價移動學習的教學效果。

1.3.1理論知識考核理論知識考核測試的滿分為100分，兩組學員考試內容一致。

1.3.2實踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)典型病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每項總分100分。

1.3.3問卷調查輪轉結束后住院醫(yī)師填寫不記名問卷調查表，調查內容包括：增加了學習興趣、加深了對理論知識的掌握、提高了自學能力、提高了語言表達能力、提高了文獻查閱能力、提高綜合分析問題的能力、擴大知識面、增加團隊合作、提高教學滿意度、鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力，共11項[4]。每個問題項目分為4個等級，即“優(yōu)、良、中、差”，分別計為“4、3、2、1”分。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1理論考核

理論知識考核：實驗組和對照組住院醫(yī)師理論考試成績經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2實踐考核

實驗組住院醫(yī)師無論是病例分析成績還是體格檢查成績，均高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

項 目 實驗組對照組P理論考試成績(86．91±4．57)(85．21±4．32)0．231病例分析成績(85．91±4．31)(82．21±4．42)0．010體格檢查成績(85．09±2．71)(81．84±5．98)0．001

2.3問卷調查

實驗組住院醫(yī)師在增加學習興趣、提高自學能力、文獻查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴大知識面、團隊合作、教學滿意度、鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，如表2所示。

選 項 實驗組對照組P增加學習興趣(3．86±0．35)(3．42±0．69)0．016加深對理論知識的掌握(3．36±0．66)(2．95±0．62)0．042提高自學能力(3．82±0．39)(3．11±0．81)0．002提高語言表達能力(2．82±0．59)(3．16±0．60)0．077提高文獻查閱能力(3．68±0．48)(2．74±0．65)0．000提高綜合分析能力(3．41±0．67)(2．95±0．62)0．026選 項 實驗組對照組P擴大知識面(3．45±0．60)(2．96±0．62)0．013鍛煉臨床思維(3．45±0．59)(2．95±0．53)0．007增加團隊合作(3．36±0．58)(2．95±0．52)0．022提高臨床操作能力(3．55±0．51)(3．05±0．71)0．022教學滿意度(3．64±0．66)(3．32±0．63)0．021

3 討論

神經(jīng)病學是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)病生理學等多個基礎學科之上的臨床學科，其教學和臨床實踐具有專業(yè)性強、涉及內容廣泛且抽象、臨床病例復雜多變且不易理解等特征，對醫(yī)師的邏輯分析、綜合運用、靈活轉換知識的能力有很高的要求[1,5]。傳統(tǒng)的教學主要是床邊教學，帶教教師往往選擇癥狀典型、診斷明確的病例作為臨床教學的主要病例。利用這種教學模式，在短短的8周內，將住院醫(yī)師的這些能力培養(yǎng)起來是不可能的。因此，在對這些新進入臨床的年輕醫(yī)師進行規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓時，在傳統(tǒng)教學的基礎上，嘗試將基于微信平臺的移動學習與之相結合，相輔相成，十分有意義。

在該研究中，移動學習教學組的住院醫(yī)師在實踐考核(即病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查)方面，優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，而調查問卷的結果也顯示移動學習教學組的住院醫(yī)師在提高自學能力方面的評分高于對照組，在加深對理論知識的掌握、提高查閱文獻能力、增加學習興趣、鍛煉臨床思維、教學滿意度方面的評分顯著高于對照組相應項目的評分，這種教學模式受到住院醫(yī)師及帶教教師的認可，表明移動學習教學法在神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可行且有效。

基于微信平臺的移動學習教學模式為住院醫(yī)師和帶教教師提供了豐富的資源，有助于克服傳統(tǒng)教學模式受時間、地點、學生心理因素等限制的缺點，增加了學生之間及師生之間的交流溝通機會，使討論更深刻、更徹底。該教學模式的優(yōu)勢在于[6-11]：①便于利用碎片化時間，強化自學。住院醫(yī)師平時要從事繁忙的一線工作，學習時間相對較少。通過微信平臺，住院醫(yī)師可以在業(yè)余時間上網(wǎng)，根據(jù)自身的需求，針對不同的問題自行學習，使住院醫(yī)師由被動接受知識轉變?yōu)橹鲃犹剿鹘鉀Q問題，能更好地掌握知識，更全面地理解問題，達到事半功倍的效果。②微信群利于住院醫(yī)師團隊意識的培養(yǎng)，加強醫(yī)師之間的溝通交流與協(xié)作。微信提供平等開放的非面對面的交流平臺，可以一對一、一對多及多對多交流，還可以傳輸圖片、視頻和語音，豐富多彩的交流方式，讓每個人都主動學習，主動分享，有利于集體團隊意識的培養(yǎng)，提高學習效果。③實時教學互動，延伸臨床教學。由于帶教教師臨床工作繁忙，很難抽出連續(xù)的時間對學生進行一對一的溝通和指導。微信在業(yè)余的應用，方便快捷，住院醫(yī)師可以隨時提問，及時反饋溝通臨床工作中遇到的各種問題。帶教教師能不受時間地點限制，在臨床工作間隙，以零碎時間，及時進行答疑解惑，也更多地發(fā)揮教學內容引導者的角色，增強師生之間的溝通，促進教學過程的順利開展。④提高帶教教師的教學水平，促進教師的成長。住院醫(yī)師在微信上對帶教教師的評價涉及到方方面面，對于教師來說是動力，也是壓力，可促進帶教教師主動學習新知識，學習最新指南、研究熱點及臨床進展等，通過微信平臺，提高教師教學水平。

隨著微信的廣泛使用和不斷更新，基于微信平臺的移動學習作為一種新型教學輔助模式，使帶教教師和住院醫(yī)師能更靈活地利用時間，不僅調動住院醫(yī)師的主觀能動性和積極性，還增加了師生之間的交流互動，已逐步被臨床教師和住院醫(yī)師接受。但是，基于微信平臺的移動式教學僅是一種教學輔助手段[12]，傳統(tǒng)的面對面的教學方式仍是主導模式，是無可替代的。作為臨床醫(yī)學的帶教者，我們將不斷探索，嘗試著將移動學習教學模式融入臨床教學中，優(yōu)勢互補，提高臨床教學效果。

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ApplicationofmobilelearningbasedonWeChatinstandardizedresidenttraininginneurology

TongYanna,ChengZhe,DuanHonglian,XiaoShuying,ZhangWeidong,DuHuishan

DepartmentofNeurology,BeijingLuheHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing101100,China

ObjectiveTo explore the feasibility and effectiveness of WeChat as an assistant teaching method applied to standardized resident training in neurology.MethodsWe selected 22 residents receiving standardized training in Neurology Department from August 2015 to August 2016 for the study. They were trained with WeChat-based mobile learning besides the traditional training. Assessments including theoretical knowledge and practical abilities and a questionnaire were carried out after the training. The scores were compared with those of the residents trained in neurology (the traditional training only) from August 2014 to August 2015.ResultsThe two groups showed no obvious difference in theory test scores. Case analysis and neurological examin- ation results of experimental group were superior to those of control group. The questionnaire results showed that mobile learning plus the traditional training method was better than the trad- itional method in increasing students' interest in learning; enhancing their abilities of selfstudy, finding information and comprehensive problem analysis; expanding their scope of knowledge; training team work; improving their satisfaction of clinical teaching; training clinical thinking and improving clinical operational skills.ConclusionMobile learning based on WeChat platform is an effective assistant teaching method in standardized resident training in neurology. It can improve teaching effectiveness and thus deserves popularization in clinical teaching.

WeChat; mobile learning; neurology; resident training; teaching

2017-02-17

童燕娜(1984-)，女，浙江舟山人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：神經(jīng)病學臨床和教學。

杜會山(1962-)，男，北京人，主任醫(yī)師，本科，主要研究方向：神經(jīng)病學臨床和教學。

電話：010-69543901-1045；E-mail：272295575@qq.com

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0571-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705022