李 燕

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)療效觀察

李 燕

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)的臨床效果。方法：選取缺血性中風(fēng)患者80例，按照就診順序分成對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中風(fēng)膠囊，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性中風(fēng)；中風(fēng)膠囊；中醫(yī)醫(yī)結(jié)合

中風(fēng)，又稱腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，病情復(fù)雜多變，遷延難愈，容易反復(fù)，并發(fā)癥諸多，嚴(yán)重威脅人類生活健康。我國(guó)中風(fēng)年新增病例高達(dá)150～200萬(wàn)，且發(fā)病趨于年輕化；由于現(xiàn)代人壓力較大，長(zhǎng)期熬夜，過(guò)度勞累，飲食不規(guī)律，鍛煉不足，體型偏胖等，導(dǎo)致腦組織及心臟呈輕度缺氧狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)頭昏眼花、疲乏無(wú)力、嗜睡、言語(yǔ)不利等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為與氣虛血瘀有關(guān)，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，缺血性中風(fēng)存在諸多并發(fā)癥及不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響正常生活及工作，故目前多尋求中醫(yī)治療方案用于改善缺血性中風(fēng)病臨床癥狀[1-2]。因此，研發(fā)針對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的中成藥，有助于闡明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論在現(xiàn)代中藥研發(fā)與臨床應(yīng)用的指導(dǎo)性意義[3-4]。筆者選取缺血性中風(fēng)患者80例作為研究對(duì)象，采用常規(guī)西藥聯(lián)合院內(nèi)自制中風(fēng)膠囊治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月至我院就診的缺血性中風(fēng)患者80例為研究對(duì)象，均在入院后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確缺血性腦中風(fēng)診斷，包括中經(jīng)絡(luò)75例，中臟腑5例；主要臨床表現(xiàn)包括水腫、心悸胸痛、耳鳴失眠、眼花、頭痛頭暈、喘息氣短、納差、溲赤便秘、口黏痰多，舌質(zhì)淡暗或有紫斑，舌體歪斜、脈絡(luò)暗紫或淡紫，或伴有齒痕，脈多弦細(xì)，或可見(jiàn)結(jié)代澀脈。按照就診順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡48～80歲，平均年齡(63.29±8.82)歲，病程0.06～5d，平均(1.74±0.89)d；按照合并癥分析，合并高血壓者13例，合并高血脂9例，合并糖尿病者18例。觀察組40例，男25例，女15例，年齡45～78歲，年齡平均(62.88±8.75)歲，病程0.08～4d，平均(2.89±0.93)d；按照合并癥分析，合并高血壓者15例，合并高血脂11例，合并糖尿病者16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1995年頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年修訂后發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，且入院后接受頭部CT后確診為缺血性中風(fēng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無(wú)中風(fēng)病史，均為初次發(fā)病，病程不足6個(gè)月；③無(wú)胃腸道出血，無(wú)心腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)重度感染；④參與研究前30d內(nèi)及研究期間均未接受任何對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的治療；⑤均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出血性腦卒中；②出血傾向，既往中風(fēng)史；③合并內(nèi)分泌疾病；④本次研究藥物無(wú)過(guò)敏者；⑤腫瘤；⑥腦外傷、血液病引起的腦中風(fēng)；⑦精神系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予奧扎格雷(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044730)80mg+250mL濃度5%的葡萄糖注射液，連續(xù)14d用藥，低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)85IU/kg，2次/d，皮下注射，連續(xù)7d后停藥，甘露醇(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265)0.50g/kg,2～6h內(nèi)滴完，1次/d，連用7d后停藥，腸溶阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716)口服75mg/次，1次/d，連用14d，辛伐他丁(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010161)40mg/d,口服，連用14d、胞二磷膽堿(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)0.5g/d,與5%葡萄糖注射液250mL混合靜脈滴注，連用14d，腦蛋白水解物(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022185)10mL/d，與250mL生理鹽水混合靜脈滴住，連用14d；如發(fā)現(xiàn)病情變化，可及時(shí)調(diào)整治療方案。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)膠囊，10g/次，3次/d，口服，連續(xù)治療14d。其中中風(fēng)膠囊為院內(nèi)制劑，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方劑，配以活血化瘀，通竅熄風(fēng)之品，如冰片、五味子、天南星、川芎、延胡索等。

1.6 觀察指標(biāo) 包括治療效果及卒中量表NIHSS評(píng)分[5](分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重)。療效判定以2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)療效指數(shù)降低幅度判斷，療效指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100%，療效指數(shù)不足30%時(shí)為無(wú)效，在31%～70%之間為有效，在71%～95%之間為顯效[6]；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[7]，其中QOL評(píng)分按照5級(jí)評(píng)分，包括29項(xiàng)內(nèi)容，主要為生理、心理、自然健康認(rèn)識(shí)以及社會(huì)4個(gè)維度，計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS卒中量表評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS卒中量表評(píng)分為(4.02±1.41)分，明顯低于對(duì)照組(9.13±2.65)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS卒中量表評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0.05。

3 討論

中風(fēng)病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)諸多，且發(fā)展迅速，與風(fēng)邪關(guān)聯(lián)密切。缺血性中風(fēng)是其最常見(jiàn)類型之一[8]，可一天內(nèi)發(fā)作1次，也可發(fā)作幾十次，多反復(fù)發(fā)作，伴發(fā)不同程度意識(shí)障礙及神經(jīng)損傷，需早發(fā)現(xiàn)、早治療。缺血性腦中風(fēng)多通過(guò)介入手術(shù)及藥物治療等方法，開(kāi)展抗凝治療、控制血栓阻塞、搶救神經(jīng)細(xì)胞、加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)等。本次研究所用藥物中風(fēng)膠囊中，黃芪為君藥，配以活血化瘀，通竅熄風(fēng)之品，如冰片、五味子、天南星、川芎、延胡索等，重在補(bǔ)益氣血，兼顧固陽(yáng)補(bǔ)本，散寒通絡(luò)，熄風(fēng)止痛等作用，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)供血盡快恢復(fù)，與其它改善心腦血管作用的藥物聯(lián)用可產(chǎn)生一定的協(xié)同作用[9]，進(jìn)一步說(shuō)明其在緩解腦組織缺血、修復(fù)腦組織損傷方面具有良好的臨床效果。

本次研究中觀察組采用常規(guī)西藥聯(lián)合中風(fēng)膠囊治療，其治療效果及NIHSS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組即常規(guī)西藥治療；提示中風(fēng)膠囊能夠有效改善腦血氧供應(yīng)不足狀況，減輕微循環(huán)障礙，改善顱內(nèi)水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。綜上所述，應(yīng)用西藥聯(lián)合中風(fēng)膠囊治療缺血性中風(fēng)患者，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R743.3

A

1007-8517(2017)20-0110-03

李燕(1978-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾哪X血管病。E-mail：805797914@qq.com

2017-08-23 編輯：穆麗華)