曾 明 楊 斌 鐘 敏 張 彬 劉小輝 劉衍忠

江西省瑞金市中醫(yī)院骨二科，江西 瑞金 342500

中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型骨折臨床觀察

曾 明 楊 斌 鐘 敏 張 彬 劉小輝 劉衍忠

江西省瑞金市中醫(yī)院骨二科，江西 瑞金 342500

目的：觀察續(xù)骨活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療腎虛血瘀型性骨折的臨床療效。方法：選取腎虛血瘀型骨折患者152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各76例。對(duì)照組給予常規(guī)治療與康復(fù)措施，觀察組給予骨活血湯治療，療程均為4周，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療4周后，兩組疼痛明顯減輕，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；對(duì)照組股骨頸及1～4腰椎的骨密度均較治療前無(wú)明顯改善(Pgt;0.05)，觀察組較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組總有效率為92.11%，優(yōu)于對(duì)照組71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合可有效治療腎虛血瘀型性骨折，增加患者骨密度，減輕疼痛，值得臨床推廣運(yùn)用。

中西醫(yī)結(jié)合：續(xù)骨活血湯；腎虛血瘀型；骨折

近年來，中醫(yī)藥療法在臨床骨折的防治方面取得了較好的療效，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可[1]。骨質(zhì)疏松是由腎氣不足以化精生髓，腎中精氣損耗，骨骼強(qiáng)度逐漸下降所致，骨折后多辨證為腎虛血瘀，采用中醫(yī)藥治療，可在一定程度上增加骨密度、降低骨折發(fā)生率[2]，筆者從中醫(yī)“腎主骨生髓”、“瘀去、新生、骨合”的理念入手，采用續(xù)骨活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年5月收治的腎虛血瘀型骨折患者152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各76例。對(duì)照組男40例，女36例，年齡40～78歲，平均年齡(68.25±10.28)歲，病程1～12月，平均(6.12±2.43)月，骨折部位：肱骨近端骨折24例，股骨近端骨折28例，橈骨遠(yuǎn)端骨折24例，合并癥：高血壓38例，糖尿病17例，冠心病10例，慢性腎病5例。觀察組男36例，女40例，年齡40～79歲，平均年齡(67.17±9.86)歲，病程1～11月，平均(6.03±2.51)月，骨折部位：肱骨近端骨折22例，股骨近端骨折29例，橈骨遠(yuǎn)端骨折25例，合并癥：高血壓41例，糖尿病18例，冠心病7例，慢性腎病3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》[3]、中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定腎虛血瘀型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～79歲，男女不限；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它肌腱、神經(jīng)、血管等損傷，新鮮閉合性骨折、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、口服中藥過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)患者。

1.2 方法 對(duì)照組排除手術(shù)禁忌癥后均行骨折內(nèi)固定處理。制定完善的康復(fù)訓(xùn)練方法，具體內(nèi)容包括：心理治療疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法、ADL訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、物理治療，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[3]：尺偏角減少≤3°，掌傾角減少≤9°，橈骨短縮≤2mm。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位≤2mm，共治療4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予續(xù)骨活血湯治療，方藥：續(xù)斷25g，延胡索25g，何首烏25g，當(dāng)歸15g，黃芪25g，杜仲25g，黨參15g，狗脊25g，五加皮15g，骨碎補(bǔ)25g，木瓜15g，牛膝15g。1劑/d，100mL/次，2次/d，早晚溫服，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛緩解程度。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[6]評(píng)價(jià)。在紙上面劃10cm的橫線，一端為10，表示劇痛，一端為0，表示無(wú)痛；中間部分分別表示不同程度疼痛分級(jí)。②比較兩組治療前后骨密度變化情況。③比較兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[7]。顯效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3；有效：骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5，lt;1/3；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療4周后，兩組疼痛明顯減輕，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后骨密度比較 骨密度采用的是Z-Score值表示，對(duì)照組治療后股骨頸及1～4腰椎的骨密度均較治療前無(wú)明顯改善(Pgt;0.05)，觀察組治療后股骨頸及1～4腰椎的骨密度均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度比較

組別組別1～4腰椎治療前1～4腰椎治療后股骨頸治療前股骨頸治療后對(duì)照組760.82±0.050.82±0.050.75±0.030.76±0.05觀察組760.83±0.040.89±0.04*#0.75±0.060.83±0.06*#

注：與同組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.11%，優(yōu)于對(duì)照組的71.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*Plt;0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加而易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。隨著人口的老齡化，該病將成為前所未有的公共衛(wèi)生問題[8]。該病后期引起的疼痛是其主癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。

中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”范疇。其病因病機(jī)，當(dāng)首責(zé)于腎虛。由于各種原因?qū)е履I氣、腎陰或腎陽(yáng)的不足，影響髓血化源，骨失髓血充養(yǎng)，精不生髓，易致骨骼脆弱無(wú)力等，遭受輕微外力即發(fā)生骨折[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合需要經(jīng)歷“瘀去、新生、骨合”的過程，其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以本虛(腎虛)為主[9]。鑒于骨質(zhì)疏松性骨折的特殊性，在治療時(shí)應(yīng)從本著手，遣方用藥。方中稍加活血化瘀之品，以利于化瘀生新。觀察組藥用續(xù)骨活血湯，其以骨碎補(bǔ)、續(xù)斷為君藥，補(bǔ)腎助陽(yáng)壯骨；輔之何首烏，補(bǔ)腎滋陰益精，為臣藥；以黃芪、當(dāng)歸為佐藥，補(bǔ)中益氣，活血通絡(luò)；諸藥合用，發(fā)揮補(bǔ)腎壯骨、活血通絡(luò)作用[10-11]。

結(jié)果顯示，續(xù)骨活血湯配合西醫(yī)治療可有效提高臨床療效，其有效率可達(dá)92.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.05%(Plt;0.05)；在改善善骨質(zhì)疏松方面，觀察組治療后的1～4腰椎、股骨頸骨密度均明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)；在改善疼痛方面，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可有效治療腎虛血瘀型骨折，增加患者的骨密度，減輕患者的疼痛，值得臨床推廣運(yùn)用。

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R683.4

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1007-8517(2017)20-0113-03

曾明(1983-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣莿?chuàng)傷及微創(chuàng)治療。E-mail:11936439@qq.com

2017-08-25 編輯：穆麗華)