藺詩玲 楊嬋娟 韓 睿 潘 娟△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

·護(hù) 理·

臨床護(hù)理路徑在中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用研究*

藺詩玲1楊嬋娟1韓 睿2潘 娟1△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

目的觀察臨床護(hù)理路徑在中風(fēng)急性期患者中的應(yīng)用效果。方法將120例中風(fēng)急性期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式；兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后比較其健康知識(shí)掌握程度、自理能力，住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式后，和對(duì)照組比較，健康知識(shí)評(píng)分和自理能力評(píng)分明顯較高，住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用和對(duì)照組比較明顯較少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在中風(fēng)急性期患者中應(yīng)用效果顯著。

中風(fēng) 急性期 臨床護(hù)理路徑 應(yīng)用

中風(fēng)在臨床上較為多發(fā)，雖然醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步使腦中風(fēng)得到了明顯的治療效果，但致殘率仍然較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，規(guī)范診療和護(hù)理行為，包含循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法［1］。為了進(jìn)一步深入研究中風(fēng)患者急性期的治療方法和護(hù)理措施，本院針灸科基于《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”編制中風(fēng)（急性期）中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，對(duì)60例中風(fēng)急性期患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，護(hù)理效果較為明顯［2］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組隨機(jī)抽取2015年8月至2016年8月在重慶市中醫(yī)院針灸科接受治療的中風(fēng)急性期患者120例為研究對(duì)象。所有患者符合中風(fēng)急性期的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。根據(jù)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡40～76歲，平均（57.41±6.83）歲。觀察組男性37例，女性23例；年齡 41～75歲，平均（57.55±4.29）歲。 兩組患者發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi)，發(fā)病后未接受任何治療，有自主意識(shí)，此次研究排除心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙患者及一過性缺血發(fā)作患者。兩組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組人員均對(duì)本組研究目的和護(hù)理方法知情同意，均簽署了知情同意書，兩組人員的臨床資料均不公開，保證患者的隱私性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組與觀察組主要以中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑為依據(jù)，在相同?？圃\療方案的基礎(chǔ)上［2-4］，對(duì)照組患者依據(jù)溫敏、胡谷冰等［5-6］研制的中醫(yī)護(hù)理方案給予護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括根據(jù)醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，定期注意患者病情變化，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食等方面的指導(dǎo)。中風(fēng)急性期中醫(yī)護(hù)理臨床路徑主要是依據(jù)2010年發(fā)布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》中“中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”所編制，主要以患者為中心，包括入院指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療和檢查，心理和健康教育，活動(dòng)和飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和出院計(jì)劃等［2］。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，組成護(hù)理小組，依據(jù)患者實(shí)際情況制定表格式的個(gè)性化護(hù)理方案。具體為：患者入院后第1～2日，給予入院宣傳，告知臥床休息的重要性，告知肢體正確擺放，給予飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；第2～3日，給患者講解腦中風(fēng)的基本知識(shí)、用藥方法及注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行語言和非語言訓(xùn)練，介紹輔助檢查的基本知識(shí)；第3～6日，進(jìn)行健康生活指導(dǎo)，告知患者戒煙戒酒，進(jìn)行預(yù)防便秘及其他合并癥的健康宣教；第7～14日，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情觀察，告知患者復(fù)查的重要性和注意事項(xiàng)；出院前，教會(huì)患者自測(cè)血壓，指導(dǎo)患者及其家屬做好自我護(hù)理和家庭護(hù)理，做好出院和預(yù)防措施指導(dǎo)等?；颊卟∏樵u(píng)估要在責(zé)任護(hù)士每班次接班時(shí)和患者入院初進(jìn)行，依表格完成計(jì)劃內(nèi)容，每完成一項(xiàng)進(jìn)行打勾和簽名。在護(hù)理記錄中要對(duì)患者所發(fā)生的病情變化及干預(yù)措施給予記錄，在患者出院時(shí)將其路徑表收集好，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理干預(yù)中出現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的健康知識(shí)掌握程度、日常生活活動(dòng)能力，住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。健康知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者出院前用本院自制的調(diào)查表來檢驗(yàn)患者是否能夠復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)和康復(fù)操作訓(xùn)練的掌握情況，滿分為100分。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，20分以下表示功能缺陷極為嚴(yán)重，完全依靠他人才能生活；20～40分表示生活需要很大幫助；40～60分表示生活需要幫助；60分以上代表生活基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)和自理能力評(píng)分比較 見表1。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式后，健康知識(shí)評(píng)分、自理能力評(píng)分和對(duì)照組比較明顯較高（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)和自理能力評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)和自理能力評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。 下同。

組 別 n 健康知識(shí)掌握程度 自理能力觀察組 6 0 8 5.2 6±6.5 4△ 6 1.6 4±4.0 2△對(duì)照組 6 0 6 3.2 5±4.3 9 4 0.5 8±3.7 4

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 見表2。實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間和對(duì)照組比較明顯較短，住院費(fèi)用和對(duì)照組比較明顯較少（P ＜ 0.05）。

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

組 別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 6 0 1 6.3 3±2.1 2△ 8 6 4 3.2 9±3 6 7.1 9△對(duì)照組 6 0 2 2.5 4±3.6 7 1 2 3 6 3.5 1±6 5 4.2 8

3 討 論

中風(fēng)發(fā)病率在近幾年隨年齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等致病因素的增加而不斷上升，雖然一部分患者度過危險(xiǎn)期但均會(huì)留有不同程度偏癱、失語等后遺癥。多項(xiàng)研究顯示［7-8］，臨床護(hù)理路徑模式是較為有效的護(hù)理方式，臨床護(hù)理路徑模式以患者為中心，以康復(fù)為主題，以患者結(jié)果為導(dǎo)向，通過圖表（表格）形式來提供服務(wù)內(nèi)容。護(hù)理人員嚴(yán)格按表格執(zhí)行，避免出現(xiàn)遺漏和失誤，對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估與反饋，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，以達(dá)到預(yù)期效果。

本組研究主要首先依據(jù)2010年發(fā)布的 《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》中，“中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑”編制中風(fēng)急性期中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，主要以患者為中心，包括入院指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療和檢查，心理和健康教育，活動(dòng)和飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)和出院計(jì)劃等［2］，其次組建中風(fēng)（急性期）護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)教育培訓(xùn)，最后對(duì)患者實(shí)施本臨床護(hù)理路徑并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方式后，健康知識(shí)評(píng)分、自理能力評(píng)分明顯較高，住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較少。這與段筱妍等研究結(jié)果類似［7-8］。

分析相關(guān)研究并結(jié)合本科實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，本組認(rèn)為臨床護(hù)理路徑具有以下幾個(gè)方面的意義：1）護(hù)理人員在記錄文字方面所花費(fèi)的時(shí)間減少，工作效率提高。護(hù)理活動(dòng)變得程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［9］。2）護(hù)理人員的主動(dòng)參與性提高，能對(duì)疾病進(jìn)行有預(yù)見性地護(hù)理，不再機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。3）合理規(guī)范健康教育內(nèi)容，使患者及其家屬能系統(tǒng)、連續(xù)性的掌握疾病知識(shí)，提高了相關(guān)知識(shí)的知曉率［10］。4）患者及其家屬參與的積極性提高，疾病改善，促進(jìn)患者康復(fù)，住院時(shí)間縮短，有利于患者早日回到工作崗位［11］。5）降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快［12］。6）醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的交流和溝通增加，減少醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感［13-14］。

總之，中風(fēng)急性期患者采用臨床護(hù)理路徑的服務(wù)模式，護(hù)理人員知識(shí)水平提高、溝通能力增強(qiáng)，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)身體和心理康復(fù)，縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。今后可從以下3方面對(duì)中風(fēng)（急性期）臨床護(hù)理路徑進(jìn)行進(jìn)一步地考慮：1）可將臨床護(hù)理路徑以中風(fēng)（急性期）癥狀為主，進(jìn)行細(xì)分，使其更具有針對(duì)性。如以半身不遂為主的臨床護(hù)理路徑、以吞咽障礙為主的臨床護(hù)理路徑、以言語障礙為主的臨床護(hù)理路徑等；2）在臨床護(hù)理路徑健康教育這一方面，可采取多種方式結(jié)合，以“思維導(dǎo)圖”為工具，使健康教育以圖文并茂的形式呈獻(xiàn)給患者及家屬，將更有助于提高健康教育的依從性和滿意度［15-16］；3）可加入辨證施護(hù)相關(guān)內(nèi)容，為臨床護(hù)理路徑提供充分的循證支持。

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Application of Clinical Nursing Pathway in Acute Apoplexy Patients

LIN Shiling，YANG Chanjuan，HAN Rui，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400012，China.

Objective：To investigate the application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients.Methods：120 acute apoplexy patients were divided into the control group and the observation group，which had 60 patients respectively.The control group was given traditional mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effects of two groups in patients'knowledge，self-care ability，hospitalization days and hospitalization expenses.Results：In the observation group，the score of patients'knowledge and self-care ability were higher；hospitalization days were down；hospitalization expenses were reduced，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients is significant.

Apoplexy；Acute；Clinical nursing pathway；Influence factor；Application

R248.1

B

1004-745X（2017）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.059

國家中醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目（22090101L1）；重慶市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY20150233）

△通信作者（電子郵箱：641191445@qq.com）

2017-04-17）