朱 玲

（煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

活血化瘀湯對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄患者的影響

朱 玲

（煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

目的觀察活血化瘀湯對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄患者的影響。方法80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服活血化瘀湯治療。觀察兩組術(shù)后1個(gè)月的胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔證候積分，ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-8（IL-8）水平及可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，術(shù)后12月的再狹窄發(fā)生率。結(jié)果術(shù)前兩組胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候積分比較差別均不大（均P>0.05）。術(shù)后1月兩組胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候積分均低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)前兩組TNF-α、CRP和IL-8水平比較，差別均不大（均P>0.05）。術(shù)后1月兩組血清TNF-α、CRP和IL-8低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)前兩組sICAM-1和MMP-9比較差別均不大（均P>0.05）。術(shù)后1月兩組患者sICAM-1和MMP-9低于術(shù)前，且治療組低于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后12月觀察組術(shù)后再狹窄發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組45.00%（P<0.05）。結(jié)論活血化瘀湯可降低綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入后的再狹窄發(fā)生率，改善中醫(yī)證候，減輕炎癥反應(yīng)，降低sICAM-1和MMP-9表達(dá)。

冠心病 術(shù)后再狹窄 活血化瘀湯 炎癥因子 sICAM-1 MMP-9

冠心病易并發(fā)動(dòng)脈血管發(fā)生炎癥反應(yīng)，是中老年患者死亡主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康［1］。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧，陣發(fā)性前胸疼痛或不適，影響介入治療效果，增加患者負(fù)擔(dān)［2-3］。西醫(yī)常規(guī)藥物治療對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄患者效果欠佳，尋找防治冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的藥物是亟待解決的問(wèn)題［4-5］。具有活血化瘀、理氣止痛功效的活血化瘀湯，對(duì)冠心病具有較好的臨床療效［6］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合瘀血阻絡(luò)型冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，證屬瘀血阻絡(luò)者，且符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治指南》［8］適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：痰濕壅肺等其他證型患者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或惡性腫瘤患者，心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)＞2級(jí)者，血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者，拒絕藥物治療或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者，心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)＞2級(jí)患者，嚴(yán)重精神疾病者，不愿參加本研究者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的冠狀動(dòng)脈支架植入的冠脈綜合征患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組男性 27例，女性 13例；年齡（63.31±6.15）歲；并發(fā)糖尿病者17例，高血壓者19例，高血脂者20例。治療組 40例，男性 28例，女性 12例；年齡（63.54±6.27）歲；并發(fā)糖尿病者19例，高血壓者16例，高血脂者17例。兩組性別、年齡、并發(fā)癥等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.3 治療方法 所有患者入院均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)冠心病介入治療，對(duì)照組給予調(diào)脂、降壓、抗血小板聚集、降糖等綜合性西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，柴胡 10 g，枳殼10 g，牛膝 10 g，瓜蔞 15 g，薤白 10 g，元胡 10 g，黨參15 g，桂枝10 g。加水煎煮至300 mL，分2次服用，每日1劑，每周5劑。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后1月，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］對(duì)胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候進(jìn)行積分，每項(xiàng)最低0分，最高2分，分值越高，病情越嚴(yán)重?？崭钩槿』颊哐? mL，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）和血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，試劑盒均購(gòu)于南京建成生物科技公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 術(shù)后評(píng)估 術(shù)后12月采用Seldinger方法穿刺，造影導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈送至左右冠狀動(dòng)脈口，碘普羅胺370推注入冠狀動(dòng)脈，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)估冠脈血管各造影角度最狹窄處的狹窄程度：100%為完全閉塞；90%～99%為重度狹窄；50%～89%為輕中度狹窄；＜50%為無(wú)狹窄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，術(shù)前兩組胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候積分比較差別均不大（均P>0.05）。術(shù)后1月兩組胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候積分均低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間胸悶 胸疼 心悸氣短 舌苔治療組 治療前（n＝4 0） 治療后對(duì)照組 治療前1.7 1±0.2 9 1.7 8±0.2 2 1.6 6±0.2 5 1.6 3±0.3 3 0.7 1±0.3 4*△ 0.6 5±0.3 1*△ 0.7 1±0.2 3*△ 0.7 4±0.2 1*△1.7 3±0.2 7 1.7 6±0.2 4 1.6 5±0.2 8 1.6 1±0.2 6（n＝4 0） 治療后1.3 9±0.4 1*1.2 0±0.3 8*1.2 7±0.3 6*1.0 1±0.3 2*

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，術(shù)前兩組TNF-α、CRP和IL-8水平比較，差別均不大（均P>0.05）。術(shù)后1月兩組血清TNF-α、CRP和IL-8低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

組 別 時(shí) 間 I L-8 T N F-α C R P治療組 治療前 8 0.2 3±1 1.6 5（n＝4 0） 治療后 4 4.2 3±8.5 4 7*△對(duì)照組 治療前 7 9.8 6±1 1.2 5 2 5 4.8 1±1 3.2 7 4 0.6 7±6.2 3 9 1.2 7±9.6 7*△ 2 1.2 7±5.6 1*△2 5 7.2 5±1 3.4 3 4 0.0 3±6.0 2（n＝4 0） 治療后 5 9.8 9±9.3 7*1 6 1.8 7±1 0.2 1*3 3.5 5±5.7 2*

2.3 兩組治療前后sICAM-1和MMP-9表達(dá)水平比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，術(shù)前兩組sICAM-1和MMP-9表達(dá)比較差別均不大 （均P>0.05）。術(shù)后 1月兩組sICAM-1和MMP-9表達(dá)低于術(shù)前，且治療組低于對(duì)照組（均P<0.05）。

表3 兩組治療前后sICAM-1和MMP-9比較（μg/L，±s）

表3 兩組治療前后sICAM-1和MMP-9比較（μg/L，±s）

組 別 時(shí)間 s I C A M-1 M M P-9治療組 治療前 4 1 2.3 5±2 2.8 9 3 6.2 3±5.6 8（n＝4 0） 治療后 2 5 9.2 7±1 9.6 8*△ 2 4.0 5±4.8 5*△對(duì)照組 治療前 4 1 4.4 3±2 3.3 7 3 5.2 7±5.4 7（n＝4 0） 治療后 3 4 2.7 6±2 1.8 1* 3 0.0 2±4.6 7*

2.4 兩組術(shù)后再狹窄比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示，術(shù)后12月觀察組術(shù)后再狹窄發(fā)生率15.00%低于對(duì)照組45.00%（P<0.05）。

表4 兩組術(shù)后12月再狹窄比較n（%）

3 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)在工程部動(dòng)脈硬化中發(fā)揮重要作用，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致冠心病心肌梗死節(jié)心絞痛的主要原因，嚴(yán)重危害人類健康［10］。冠心病患者經(jīng)介入治療后，支架植入術(shù)后可進(jìn)一步造成血管壁急性損傷引起炎癥反應(yīng)，發(fā)生心絞痛不良反應(yīng)［11］。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”血瘀證范疇，血瘀痰阻、氣陰兩虛為冠心病基本病機(jī)，可伴有氣虛、痰阻、寒凝等證，介入治療后在心氣虛的基礎(chǔ)上，損傷絡(luò)脈，痹阻心絡(luò)［12］。炎癥因子參與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)病機(jī)制，與易損斑塊相關(guān)，MMP-9在斑塊破裂中起重要作用，而sICAM-1參與發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)［13］。筆者臨床發(fā)現(xiàn)活血化瘀湯可改善冠心病患者的胸悶、胸疼等癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1月兩組患者的胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫(yī)證候積分均低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組，說(shuō)明活血化瘀湯可降低綜合征患者支架植入后中醫(yī)證候積分。活血化瘀湯減弱心肌收縮力，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血性損傷，活血化瘀、理氣止痛，改善胸悶、胸疼、心悸氣短等癥狀［14］。兩組患者的血清TNF-α、CRP和IL-8低于術(shù)前，且治療組均低于對(duì)照組，說(shuō)明活血化瘀湯可降低患者炎癥反應(yīng)?；钛鰷捎僧?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁等組成，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，柴胡、枳殼疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；黨參、桂枝、薤白益心氣、溫心陽(yáng)，瓜蔞可祛痰瘀，元胡理氣止痛，該方可降低心肌再灌注損傷［15］。兩組患者sICAM-1和MMP-9低于術(shù)前，且治療組低于對(duì)照組，說(shuō)明活血化瘀湯可降低患者sICAM-1和MMP-9表達(dá)。與活血化瘀湯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕微血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌抗缺氧能力，改善心肌缺血缺氧等有關(guān)［16］。且術(shù)后12月治療組再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，降低患者再狹窄發(fā)生率。

綜上所述，活血化瘀湯可降低綜合征患者冠狀動(dòng)脈支架植入后的再狹窄發(fā)生率，改善中醫(yī)證候，減輕炎癥反應(yīng)，降低sICAM-1和MMP-9表達(dá)。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.053

2017-03-21）