張 宇 張海英 朱碧宏

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預(yù)對腦梗死后記憶功能障礙患者M(jìn)oCA評分及相關(guān)電位的影響

張 宇△張海英 朱碧宏

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

目的觀察電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預(yù)對腦梗死后記憶功能障礙患者M(jìn)oCA評分及相關(guān)電位的影響。方法將110例腦梗死后記憶功能障礙患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和中醫(yī)組各55例，分別給予西醫(yī)對癥支持干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用電針穴位刺激輔助治療，比較兩組患者臨床療效及治療前后MoCA評分、ADL評分及記憶誘發(fā)電位水平等。結(jié)果兩組治療后MoCA評分、ADL評分、記憶誘發(fā)電位水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；中醫(yī)組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預(yù)可有效改善腦梗死后記憶功能障礙患者的記憶及認(rèn)知功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于促進(jìn)記憶誘發(fā)電位恢復(fù)正常。

腦梗死后遺癥 記憶功能障礙 MoCA評分

認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者常見并發(fā)癥類型之一，患者以記憶、工作執(zhí)行功能下降為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)研究顯示，腦梗死后記憶功能障礙發(fā)生率高達(dá)10%～15%［1-2］。該類患者可見短時記憶功能明顯損傷，易出現(xiàn)時間、空間記憶錯誤及理解學(xué)習(xí)能力降低，嚴(yán)重影響病情康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量改善［3］。目前腦梗死后記憶功能障礙西醫(yī)對癥干預(yù)治療效果不佳盡理想，筆者以近年來收治的腦梗死后記憶功能障礙患者110例為研究對象，分別給予西醫(yī)對癥支持干預(yù)和在此基礎(chǔ)上加用電針穴位刺激輔助治療，發(fā)現(xiàn)效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定 《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI證實；基礎(chǔ)MoCA量表總分≤26分；辨證屬痰濁蒙竅；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、癡呆及其他精神系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重失語及無法交流；嚴(yán)重臟器功能障礙；臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2 臨床資料 選取本院2016年1月至2017年1月收治腦梗死后記憶功能障礙患者110例，采用隨機抽樣方法分為兩組各55例。中醫(yī)組男性40例，女性15 例；年齡 51～72 歲，平均（58.50±10.74）歲；病程 4～19 周，平均（11.65±3.35）周；按受教育程度劃分，初中及以下9例，高中33例，大專及以上13例。對照組男性42例，女性13例；年齡50～72歲，平均 （58.24±10.70）歲；病程 4～18 周，平均（11.59±3.32）周；按受教育程度劃分，初中及以下8例，高中32例，大專及以上15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)對癥支持干預(yù)，包括抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及肢體功能鍛煉等；中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用電針穴位刺激輔助治療，穴位選擇百會、四神聰、神庭及本神，周圍皮膚常規(guī)醫(yī)用酒精消毒，電針規(guī)格選擇0.35 mm×40 mm，針刺時以平針刺入15～20 mm，捻轉(zhuǎn)連接神經(jīng)電刺激儀，神經(jīng)電刺激儀參數(shù)設(shè)定為連續(xù)波形，頻率200次/min，頻率20 Hz，每次留針30 min，每日1次。兩組患者均以14 d為1個療程，共行2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行認(rèn)知記憶功能評價［6］；生活質(zhì)量評價采用ADL指數(shù)評分［6］，包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力兩部分，總分80分，分值越高提示生活質(zhì)量越低；記憶誘發(fā)電位P300潛伏期和波幅。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［6］執(zhí)行。依據(jù)《老年呆病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定：基本痊愈為中醫(yī)老年呆病評分≥64分；顯著進(jìn)步為中醫(yī)老年呆病評分增加＞16分；進(jìn)步為中醫(yī)老年呆病評分增加9～16分；無效為中醫(yī)老年呆病評分增加＜9分。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示中醫(yī)組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后MoCA評分均高于治療前（P＜0.05），ADL 評分均低于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA評分和ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 M o C A評分 A D L評分中醫(yī)組 治療前 1 4.1 7±4.8 5 6 5.3 3±6.7 4（n＝5 5） 治療后 2 1.3 4±6.9 8*△ 3 5.2 7±2.1 0*△對照組 治療前 1 4.2 6±4.9 0 6 5.1 4±6.6 5（n＝5 5） 治療后 1 8.3 5±5.5 2* 5 3.7 5±4.1 9*

2.3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后記憶誘發(fā)電位水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且中醫(yī)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較（±s）

表3 兩組治療前后記憶誘發(fā)電位水平比較（±s）

組 別 時 間 P 3 0 0潛伏期（m s） P 3 0 0波幅（μ V）中醫(yī)組 治療前 3 7 5.9 0±2 0.3 7 5.0 6±0.6 5（n＝5 5） 治療后 3 4 4.1 4±1 2.4 3*△ 7.3 7±1.3 0*△對照組 治療前 3 7 7.5 3±2 0.8 5 5.1 4±0.6 9（n＝5 5） 治療后 3 6 6.9 5±1 5.7 2* 5.8 6±0.9 4*

3 討 論

隨著我國人口老齡化加重及人們飲食習(xí)慣改變，腦梗死發(fā)病人數(shù)逐年增高，已成為威脅中老年人生命安全主要病因［7］。記憶功能障礙是腦梗死后出現(xiàn)概率最高，持續(xù)時間最長的一類致殘性癥狀，其發(fā)生機制較為復(fù)雜，與額葉、顳葉、扣帶回及丘腦等多種腦組織損傷密切相關(guān)［8-9］。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死后記憶功能障礙歸于 “善忘”“呆病”范疇，病機多為痰濁血瘀于腦神經(jīng)痹阻，損元傷神，或體衰虛精虧血所致，其本為氣腎雙虛、瘀血痰阻［10］。治療應(yīng)以開竅醒神，補腎通絡(luò)為主［11］。本觀察所選電針刺激穴位中，百會屬督脈要穴，為各經(jīng)脈會氣之所，針之有通絡(luò)養(yǎng)神，止痛活血之功效；四神聰是經(jīng)外奇穴之一，針之有升陽補腦、充髓寧神之功效；神庭穴為督脈穴位之一，針之有清目安神，寧志鎮(zhèn)痛之功效；而本神穴則屬足少陽膽經(jīng)要穴之一，針之有祛風(fēng)安神，解痙止痛之功效。研究顯示，百會穴針刺后可有效增加腦組織血流灌注量及氧合血紅蛋白含量；電針刺激四神聰、神庭和本神穴在擴張腦血管、改善缺血區(qū)血供氧及調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)電生理學(xué)異常等方面作用亦被廣泛證實［12-13］。

本觀察中，中醫(yī)組患者臨床療效顯、治療后MoCA評分及ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，提示針刺輔助治療腦梗死后記憶功能障礙在改善患者認(rèn)知及記憶功能方面優(yōu)勢明顯；中醫(yī)組患者治療后記憶誘發(fā)電位水平顯著優(yōu)于對照組，說明電針穴位刺激有助于促進(jìn)腦梗死后記憶功能障礙患者記憶相關(guān)電位水平恢復(fù)，這可能是其具有更佳臨床療效主要治療機制。事件相關(guān)電位（ERP）是大腦對接受刺激進(jìn)行識別、分辨、判斷并做出運動反應(yīng)的一種腦部電活動，而P300則應(yīng)用應(yīng)用最為廣泛的ERP之一，其潛伏期水平代表腦部對于外界信息進(jìn)行分類及識別速度，而波幅水平則反映大腦在進(jìn)行信息加工時動員強度。已有研究證實，認(rèn)知功能障礙患者可見P300潛伏期明顯延長，而波幅則明顯下降。

綜上所述，電針穴位刺激輔助西醫(yī)對癥干預(yù)用于腦梗死后記憶功能障礙患者，可有效改善記憶及認(rèn)知功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于促進(jìn)記憶誘發(fā)電位恢復(fù)正常。

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R743.3

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1004-745X（2017）11-2062-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.057

△通信作者（電子郵箱：411570862@qq.com）

2017-04-06）