胡英華 王 燕 蔣雪玲 張麗潔 梁振湖

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

電針頭穴早期干預(yù)對急性缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）患者炎性因子和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

胡英華△王 燕 蔣雪玲 張麗潔 梁振湖

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

目的觀察電針頭穴早期干預(yù)治療對急性缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）患者炎性因子和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 90例急性缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，均給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組早期加用電針頭穴治療，共治療2周。結(jié)果治療2周后，治療組在血清炎性因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、FMA評分和MBI評分等方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對急性缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）患者早期電針頭穴干預(yù)治療可抑制缺血造成的炎性反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。

急性缺血性腦卒中 電針 頭穴 炎性因子 血液流變學(xué)

急性缺血性腦卒中（AIS）是由于腦的供血動脈發(fā)生狹窄或閉塞，由于供血不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞壞死而發(fā)生神經(jīng)功能缺損綜合征。及時恢復(fù)或改善腦組織缺血區(qū)血供，減輕因缺血造成的神經(jīng)細(xì)胞損害是最為有效的治療措施，在一定時間窗內(nèi)可挽救處于缺血壞死區(qū)邊緣的瀕死腦細(xì)胞，因此早期的干預(yù)治療對其轉(zhuǎn)歸和愈后至關(guān)重要，是減輕殘疾程度、降低致死率的關(guān)鍵［1］。超早期（6 h內(nèi)）靜脈溶栓治療是極為有效的治療手段，但治療時間窗非常短暫，存在出血、腦水腫和血管再閉塞等并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用受到限制［2］。頭針治療可改善AIS不同時期的癥狀和體征，具有藥物不可替代的優(yōu)勢［3］。本研究采用電針頭穴早期干預(yù)治療AIS（氣滯血瘀證）患者，觀察對炎性因子和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合 《中國腦血病防治指南》AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIS中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證；年齡45～75歲；病程≤24 h，為初次發(fā)病；中醫(yī)診斷為中經(jīng)絡(luò)，患者意識清晰，生命體征平穩(wěn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中中臟腑，伴意識障礙，生命體征不平穩(wěn)者；除氣虛血瘀外其他證型AIS患者；出現(xiàn)肺炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能影響檢驗(yàn)結(jié)果者；重要臟器功能不全，存在內(nèi)分泌、造血等系統(tǒng)原發(fā)疾病者；短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死及合并腦腫瘤者。退出標(biāo)準(zhǔn)：依從性

差未按預(yù)定方案完成治療者；治療期間出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)難以繼續(xù)治療者；病情加重需改變基礎(chǔ)治療方案者；未按規(guī)定完成資料統(tǒng)計者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年9月臨西縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的AIS（氣虛血瘀證）患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組各45例。治療組1例患者退出（依從性差），對照組2例患者退出（病情加重），余87例患者完成治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，合并高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療，給予阿司匹林口服抗血小板聚集，給予阿托伐他汀鈣口服穩(wěn)定血管粥樣斑塊，給予胞二磷膽堿靜點(diǎn)營養(yǎng)腦神經(jīng)。治療組在此基礎(chǔ)上給予電針頭穴治療，取穴按《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［6］取頂顳前斜線和頂顳后斜線（患側(cè)肢體對側(cè)），操作方法：患者取患側(cè)臥位，常規(guī)酒精消毒頭皮，選取0.35 mm×13 mm一次性不銹鋼毫針，沿治療線兩端采用指切法對向刺入，刺入時針體與頭皮呈30°左右夾角，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針抵達(dá)帽狀腱膜下層（指下阻力減少）時，針身改為與頭皮平行稍推進(jìn)，待出現(xiàn)熱、麻、脹、抽等針感后，連接韓氏電針儀（南京濟(jì)生醫(yī)療器械有限公司W(wǎng)Q1002型），電極連接于治療線兩端針柄上，采用疏密波，頻率2/100 Hz，強(qiáng)度為10～15 mA，逐步調(diào)大強(qiáng)度以患者感受到跳動而無明顯疼痛感為度，電針時間為20 min，每日治療1次，每周治療5次，治療2周后評估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 炎性因子指標(biāo)：患者于治療前后健側(cè)肘靜脈采血5 mL，3000 r/min離心后取上清液置于-20℃冰箱備集中檢測，血清超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）試劑盒由武漢伊萊生物科技有限公司提供，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素 6（IL-6）試劑盒由武漢優(yōu)爾升科技股份有限公司提供，均采用雙抗體夾心ELISA法測定，酶標(biāo)儀購自德國Benchmark公司，波長設(shè)定為450 nm，嚴(yán)格按說明書完成操作過程。血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后采健側(cè)肘靜脈血，全自動血流變分析儀（泰安市康宇器械有限公司，LB-2A型）檢測全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原等指標(biāo)水平。臨床療效：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）評測患側(cè)肢體運(yùn)動功能，采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評測患者日常生活活動能力［7］，記錄治療前后評分變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 見表2。治療2周后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α和IL-6等指標(biāo)與治療前相比明顯下降（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組 別 時 間 T N F-α（n g/L）h s-C R P（m g/L） I L-6（n g/L）治療組 治療前 2 2.4 2±1 0.6 2（n＝4 4） 治療后 4.1 5±1.0 4*△對照組 治療前 2 3.3 1±1 1.2 6 7.4 2±1.2 6 1 4 1.2 4±1 8.4 3 2.1 5±0.5 3*△ 5 1.4 2±1 1.5 3*△7.5 6±1.1 9 1 4 3.1 5±1 7.6 2（n＝4 3） 治療后 9.2 3±1.2 6*3.8 5±0.6 4* 8 6.4 1±1 2.7 2*

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療2周后，治療組在全血黏度（高切、低切）、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原等指標(biāo)改善與對照組相比具有顯著差異（P<0.01）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別 時 間 纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 5 5.4 2±2.4 8 5.4 6±1.3 5高切 低切7.2 2±0.5 4 9.7 6±1.1 3全血黏度（m P a·s） 紅細(xì)胞壓積（%）（n＝4 4） 治療后 2.8 6±0.4 6*△對照組 治療前 5.6 4±1.1 4 5.1 4±0.2 4*△ 6.1 2±0.8 3*△7.3 4±0.6 3 9.6 2±1.0 4 4 2.2 8±1.5 4*△5 5.5 8±2.6 2（n＝4 3） 治療后 3.2 5±0.3 5*6.2 8±0.4 8* 7.8 3±0.9 6*5 0.3 2±1.4 3*

2.3 兩組治療前后FMA評分與MBI評分比較 見表4。治療2周后，兩組患者FMA評分和MBI評分與治療前相比明顯改善（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

表4 兩組治療前后FMA評分與MBI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FMA評分與MBI評分比較（分，±s）

組 別 時 間 F M A評分 M B I評分治療組 治療前 2 7.2 4±1 1.6 2 4 3.1 2±9.2 4（n＝4 4） 治療后 7 0.5 3±1 0.1 5*△ 6 1.3 8±1 0.2 1*△對照組 治療前 2 6.3 6±1 0.8 3 4 2.8 2±8.6 1（n＝4 3） 治療后 5 2.2 4±9.6 1* 5 4.5 2±1 1.2 5*

3 討 論

3.1 AIS的中醫(yī)病機(jī)和氣虛血瘀證的治療原則 AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，患者多在臟腑陰陽失調(diào)、內(nèi)傷積損的情況下，遇飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失度等外邪侵襲，致氣血逆亂上犯于腦，腦脈經(jīng)絡(luò)瘀阻不暢，腦失濡養(yǎng)而引發(fā)諸癥。如年老體衰，元?dú)馓撊?，久而傷氣，氣虛不能鼓動血脈運(yùn)行，血行乏力致經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻不暢則構(gòu)成AIS氣虛血瘀證。其病位在腦，基本病機(jī)為氣虛血滯，阻滯腦竅。AIS氣虛血瘀治療應(yīng)以益氣活血通絡(luò)為則［8］。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AIS缺血半暗帶和炎性反應(yīng)的認(rèn)識腦缺血發(fā)生后，中心梗死灶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變性壞死，在其周圍存在的有梗死傾向而細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚完整的可逆性腦組織損傷區(qū)稱為缺血半暗帶［9］，此區(qū)神經(jīng)細(xì)胞可因干預(yù)血流再通恢復(fù)為正常腦細(xì)胞，亦可進(jìn)展為凋亡細(xì)胞。炎性反應(yīng)在AIS進(jìn)程中占有重要地位，缺血/再灌注損傷產(chǎn)生促炎作用的細(xì)胞因子，激活自身免疫應(yīng)答，產(chǎn)生炎性級聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)活化的白細(xì)胞浸潤腦組織，導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡加重引起不可逆轉(zhuǎn)的梗死灶形成［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，改善腦部血液循環(huán)挽救缺血半暗區(qū)的瀕死腦細(xì)胞、抑制缺血/再灌注損傷后炎性級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡成為目前的研究熱點(diǎn)。

3.3 電針頭穴治療AIS的機(jī)理 現(xiàn)代頭針療法是將傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論與大腦皮層功能定位在頭皮投影相結(jié)合，選取特定穴位或治療區(qū)進(jìn)行針刺治療的方法，對腦源性疾病具有獨(dú)特的療效［11］。1984年《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的制定體現(xiàn)了按分區(qū)定經(jīng)、經(jīng)上取穴的特點(diǎn)，增加了頭針治療的科學(xué)性和實(shí)用性。頭針治療可對AIS患者從腦部血流、生化指標(biāo)、免疫學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)等角度起到良性調(diào)節(jié)作用。李曉寧等［12］對AIS大鼠選取百會和大椎穴進(jìn)行頭針電刺激治療，發(fā)現(xiàn)可使Bax和Bc1-2蛋白表達(dá)差值最大化，從而抑制缺血區(qū)腦細(xì)胞的凋亡，對缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞表現(xiàn)出良好的保護(hù)作用。傳統(tǒng)的頭針治療多注重后遺癥期肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，未考慮急性期缺血半暗帶的病理變化和炎性反應(yīng)的重要性，治療開始時間相對較晚，刺激量偏小，影響了臨床療效。

1）AIS氣虛血瘀證頭針取穴的原則。本研究選取頂顳前斜線和頂顳后斜線作為治療線，頂顳前斜線自前神聰穴至懸厘穴，相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回區(qū)在頭皮的投影，控制對側(cè)肢體的運(yùn)動功能［13］，前神聰穴具有醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神之功效，懸厘穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、降濁分清之功效。頂顳后斜線自百會穴至曲鬢穴，相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回區(qū)在頭皮的投影，控制對側(cè)肢體的感覺功能［13］，百會穴位居顛頂正中，為諸陽之會，可升陽舉陷、通絡(luò)安神，曲鬢穴可降濁除濕。研究選治療線跨越頂、額、顳3區(qū)，對AIS氣虛血瘀證患者具有振奮陽氣、調(diào)暢氣血、醒腦開竅之功效。

2）電針頭穴操作手法的特點(diǎn)。頭針因其特殊部位關(guān)系，多采取用多針透刺、接力排刺等刺法，長針、多刺入點(diǎn)、長針在帽狀腱膜推進(jìn)和捻轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的疼痛感易導(dǎo)致患者產(chǎn)生暈針感，行針多采用捻轉(zhuǎn)手法而非提插手法以防出血，刺激量相對較小，施針人員捻轉(zhuǎn)頻率差異較大。本研究選取0.5寸毫針，沿治療線兩端相對而刺，針尖刺入帽狀腱膜且不過度前行以減少疼痛感，針尖并不相抵，輔以電刺激以達(dá)治療所需刺激量。研究表明短針針刺頭穴更易為患者接受，采用電針輔助刺激較之捻轉(zhuǎn)手法刺激更加穩(wěn)定持久，可逐步提高刺激強(qiáng)度從而加大刺激量，同時也減少了施針者的工作強(qiáng)度。

3）治療時間窗的選擇?，F(xiàn)代研究顯示，早期針刺干預(yù)治療可在一定程度抑制缺血造成的炎性級聯(lián)反應(yīng)，挽救缺血半暗帶的瀕死腦細(xì)胞［14］。缺血半暗帶自缺血發(fā)生后1 h出現(xiàn)，發(fā)展到梗死的時間窗為24 h左右，隨著時間的延長，缺血半暗帶存活的腦細(xì)胞越來越少［15］。在此時間窗內(nèi)，采取積極措施挽救缺血半暗帶，使其向正常組織轉(zhuǎn)化或穩(wěn)定不再惡化。針刺治療在急性期的即刻效應(yīng)明顯，因此發(fā)病后針刺治療時間愈早，臨床癥狀改善愈明顯。劉勇等［16］研究2 h、72 h等不同時間點(diǎn)介入針刺治療對AIS大鼠的療效，發(fā)現(xiàn)越早介入針刺治療效果越好，存在最佳治療時間窗。本研究吸取以上經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況，對AIS氣虛血瘀證患者入院3 h內(nèi)（發(fā)病24 h內(nèi)）即開始給予電針頭穴治療，取得良好治療效果。

3.4 研究思路與存在不足 本研究針對AIS氣虛血瘀證患者依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針取穴進(jìn)行電針治療，強(qiáng)調(diào)了早期治療（入院3 h/發(fā)病24 h內(nèi)）的重要性，在操作方法上選取0.5寸毫針對向針刺，輔以電針治療保證治療刺激量，觀察到患者炎性因子和血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，說明電針頭穴可能通過抑制炎性反應(yīng)，改善血液黏度和凝滯性以挽求缺血半暗帶瀕死腦細(xì)胞而發(fā)揮治療作用。

治療中發(fā)現(xiàn)頭穴治療線多相互交叉，采用電針輔助時穴位的選取受到一定限制，研究僅從缺血造成的炎性反應(yīng)和血液流變學(xué)角度進(jìn)行了檢測，未對其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，頭針治療AIS的機(jī)制涉及多角度、多學(xué)科，需要進(jìn)一步深入探索。

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1004-745X（2017）11-2040-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.049

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2016-10-09）