戚盈杰 蔡 俊 鄭光磊 沈曉強 顧曉民

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

雙藤消痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎急性期的臨床觀察*

戚盈杰 蔡 俊 鄭光磊 沈曉強 顧曉民△

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的觀察雙藤消痹湯對類風濕關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效并探討其機制。方法將收治的80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合雙藤消痹湯；比較兩組治療前后DAS28、ESR、CRP、RF評分情況。結(jié)果兩組DAS28、ESR、CRP、RF水平均較治療前明顯改善（P<0.05）； 治療后觀察組在 DAS28、ESR、CRP、RF 水平均較對照組低 （P<0.05）； 觀察組治療總有效率為87.50%，與對照組的85.00%相近（P＞0.05）。結(jié)論雙藤消痹湯對類風濕關(guān)節(jié)炎急性期療效顯著。

類風濕關(guān)節(jié)炎 雙藤消痹湯 痹證 急性期

類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、進行性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外病變。該病急性期嚴重影響患者的生活和工作，如治療不及時會影響關(guān)節(jié)的功能甚至導致關(guān)節(jié)畸形等。中醫(yī)將類風濕關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，查閱近年來相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)臨床上中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎已取得不錯的療效，但中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎急性期相關(guān)文獻較少。本研究旨在觀察雙藤消痹湯對類風濕關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效，為臨床尋找一種療效肯定且毒副作用較小的方法，以期為臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎急性期提供新思路。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照1987年美國風濕病學會制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準［1］。中醫(yī)證候診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］痹病中寒濕阻絡(luò)證的診斷標準。類風濕關(guān)節(jié)炎急性期診斷標準按照《風濕性疾病診斷流程及治療策略》［3］。納入標準：符合類風濕關(guān)節(jié)炎及類風濕關(guān)節(jié)炎急性期的診斷標準；符合中醫(yī)痹病中寒濕阻絡(luò)證的診斷標準；年齡20～70歲；神智清楚、生命體征正常平穩(wěn)；簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準而被誤納入者；孕婦及哺乳期的患者；合并心、肺、肝、腎等消化造血系統(tǒng)等嚴重疾病；有精神疾??；合并其他自身免疫性疾病。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院于2016年2月至2017年6月收治的80例類風濕關(guān)節(jié)炎急性期患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男性18例，女性22例；年齡47～70歲；病程 4～120個月；對照組男性16例，女性24例；年齡44～68歲；病程6～86個月。所有患者的性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組予來氟米特片20 mg，每日1次，口服；試驗組在對照組基礎(chǔ)上同時予雙藤消痹湯：絡(luò)石藤 20 g，青風藤 20 g，桑枝 10 g，桂枝 10 g，甘草 5 g，木瓜 10 g，川芎 10 g，三七 10 g，羌活 15 g，獨活 15 g，茯苓15 g。每日1劑，水煎取汁，早晚觀察，飯后口服。兩組均治療2周。治療期間每周復查肝腎功能。

1.4 觀察指標 1）DAS28評分。采用目前國際通用的DAS28評分標準，包括觸痛關(guān)節(jié)數(shù)（28個關(guān)節(jié)）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（28個關(guān)節(jié)）。 2）實驗室檢查。 血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）。

1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］進行有效率評定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。無效：癥狀無改善?？傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。P值取雙側(cè)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示觀察組總有效率與對照組相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后DAS28評分比較 見表2。兩組患者分治療后DAS28評分明顯改善（P<0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后DAS28評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后DAS28評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。 下同。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 4 0 5.2 4±1.1 2 2.8 2±0.8 1*△對照組 4 0 5.3 8±1.2 2 3.5 2±1.3 1*

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP、RF比較 見表3。兩組治療后 ESR、CRP、RF 水平均明顯改善（P<0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后ESR、CRP、RF水平比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP、RF水平比較（±s）

組 別 時 間 R F（I U/m L）E S R（m m/h） C R P（m g/L）觀察組 治療前 1 5 2.9 0±1 4 0.2 9（n＝4 0） 治療后 7 0.8 4±9 0.9 2*△對照組 治療前 1 4 5.8 9±1 2 9.7 3 4 8.2 2±2 3.5 9 3 8.3 2±2 8.0 3 2 1.8 7±1 2.9 7*△ 1 1.8 2±8.1 3*△4 9.1 3±2 4.3 0 3 9.8 4±3 0.1 6（n＝4 0） 治療后 6 8.7 1±8 9.9 4*2 4.2 8±1 4.5 2* 1 6.5 4±1 2.7 1*

3 討 論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性、異質(zhì)性、炎癥性的自身免疫性疾病，其主要癥狀為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至活動障礙等［4-5］。其主要病理變化是關(guān)節(jié)滑膜細胞增生，淋巴細胞等炎癥細胞浸潤，血管翳形成，最終侵蝕人體的軟骨及骨組織?，F(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確，目前多認為與遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌等因素相關(guān)［6］。

類風濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)學對該病的認識由來已久，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴け哉摗肥状翁岢觥氨浴敝∶?，并詳細論述了痹證的病因病機：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”［7］，并根據(jù)其病因病機的不同，將其分為行痹、痛痹、著痹。隨后對痹病的研究更加深入，歷朝歷代分別將其稱為“風濕、歷節(jié)、歷節(jié)風、白虎風”等，至朱丹溪則將該病成為“痛風”。在病因方面，中醫(yī)學認為該病是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因主要為正氣不足，外因主要為外感邪氣、跌撲損傷等。病機則可概括為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長期勞累，或露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。對于痹證的描述，清代王清任將其概況為：凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛總名曰痹證?，F(xiàn)在我們對痹證的概念出自田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》［8］“痹病是指由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、疫楚、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證”。

中醫(yī)學認為，類風濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作多與寒濕密切相關(guān)。寒濕邪氣可留滯于人體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位，導致經(jīng)絡(luò)閉阻，不痛則痛，故見關(guān)節(jié)疼痛；濕邪重著黏滯，侵犯人體可致肢體酸楚、困倦、重著，另一方面，濕易困脾，則脾失健運，易生痰濕，如此形成惡性循環(huán)。痹病日久不愈，則氣血運行不暢，而致瘀血閉阻。故治療該病時以“散寒除濕，活血通絡(luò)”為原則。

雙藤消痹湯藥物組成為絡(luò)石藤、青風藤、桑枝、桂枝、甘草、木瓜、川芎、三七、羌活、獨活、茯苓。方中絡(luò)石藤尤其善于通絡(luò)中之滯，《要藥分劑》載“絡(luò)石之功，專于舒筋活絡(luò)，凡病人筋脈拘攣，無屈伸者、服之無不效”，《滇南本草》記載青風藤可“治筋骨疼痛，風濕寒痹，麻木不仁，癱瘓痿軟，濕氣流痰”，故方中雙藤相使，祛風除濕，通絡(luò)止痛，共為君藥。配伍桑枝、木瓜、羌活、獨活祛風除濕、茯苓健脾除濕，加強君藥除濕之功。羌活“主遍身百節(jié)疼痛，肌表八風賊邪，除新舊風濕”（《本草品匯精要》），獨活可“理下焦風濕，兩足痛痹，濕癢拘攣”（《本草正》），《日用本草》認為“木瓜治腳氣上攻，腿膝疼痛”，桑枝能去風氣攣痛，佐以桂枝溫陽通絡(luò)，川芎、三七活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。

關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等與關(guān)節(jié)細胞增生、炎性滲出及血管翳相關(guān)。現(xiàn)代藥理學中，青風藤中含有青藤堿，青藤堿通過抑制局部前列腺素的釋放，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛的作用［9］，可選擇性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）的活性［10］。相關(guān)研究［11］認為，絡(luò)石藤中有多種木質(zhì)素類成分，發(fā)揮治療抗風濕作用，有文獻［12-13］認為其通過減少NO、IL-1、TNF-α，從而達到消炎止痛功效。本方中，其他藥物成分也有消炎鎮(zhèn)痛作用，如有關(guān)報道認為獨活可能通過抑制COX-1及COX-2而發(fā)揮治療抗風濕作用［14］?，F(xiàn)代藥理表明，活血化瘀類藥物能擴張血管，促進結(jié)締組織的代謝，進而改善人體的血液循環(huán)［15］。 張栓平［16］認為配伍川芎、三七等活血化瘀藥一定程度上可以抑制血管增生，其不僅能改關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應和血管翳的形成，另一方面也阻止了骨破壞。三七的主要活性成分之一的三七總皂苷能抑制IL-1、IL-6 和 TNF-α 的產(chǎn)生［17］。 沈映君［18］認為，桂枝通過提高IL-1和IL-6的抑制作用來達到消炎的作用。木瓜通過抑制PGE2和TNF-α而達到治療類風濕關(guān)節(jié)炎的作用［19］。

本研究從臨床療效、DAS28、ESR、CRP、RF 評分對兩組進行比較，結(jié)果表明兩組在臨床療效方面有可比性；兩組患者治療后DAS28、ESR、CRP、RF評分均較治療前下降，說明兩組對類風濕關(guān)節(jié)炎急性期均有不錯的療效；治療后，對兩組進行組間DAS28、ESR、CRP、RF評分比較，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組。綜上所述，觀察組在改善DAS28、ESR、CRP、RF評分方面均優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。

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The Clinical Study of Shuangteng Xiaobi Decoction on Acute Stage of Rheumatoid Arthritis

QI Yingjie，CAI Jun，ZHENG Guanglei，et al. Department of orthopedics，the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Zhejiang，Hangzhou 310000，China.

Objective：To observe the clinical effect of Shuangteng Xiaobi Decoction on the acute stage of rheumatoid arthritis.Methods：80 patients were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group.The control group received routine Western medicine treatment，and the experimental group received routine Western medicine treatment combined with Shuangteng Xiaobi Decoction.The changes of DAS28，ESR，CRP and RF scores before and after treatment were observed in the two groups，and the curative effect was evaluated in the two groups.Results：The scores of DAS28，ESR，CRP and RF in the two groups were changed compared with before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the scores of DAS28，ESR，CRP and RF in the experimental group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate was 87.50%in the experimental group and 85.00%in the control group.There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Shuangteng Xiaobi Decoction has a significant curative effect on acute phase of rheumatoid arthritis，worthy of clinical promotion.

Rheumatoid Arthritis；Shuangteng Xiaobi Decoction；Bi Syndrome；Acute stage

R593.22

B

1004-745X（2017）11-2023-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.043

杭州市衛(wèi)生計生科技計劃項目（2016A16）

△通信作者（電子郵箱：xmguosteo＠126.com）

2017-08-20）