陳翔+戴小桃+吳如雷

摘要：目的觀察本院自擬安腸止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將56例確診病例隨機分為治療組和對照組各28例。治療組予自擬安腸止瀉湯治療，對照組予匹維溴銨片治療。結果治療組總有效率為92.9%，高于對照組的78.6%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論安腸止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效優(yōu)于匹維溴銨片，明顯改善主要癥狀，療效肯定。

關鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉型；安腸止瀉湯

中圖分類號：R574文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0053-02

腸易激綜合征（IBS）是肛腸科門診常見的慢性功能性腸道疾病。癥狀以腹痛、腹瀉或者排便習慣改變等為特征，病情纏綿難愈，經檢查但無器質性疾病，臨床可分為多種亞型，其中以腹瀉型（IBS-D）最多[1]。本科采用肝脾同治法治療腹瀉性腸易激綜合征取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床材料

1.1一般資料選擇2015年1月—2015年12月在丹陽市中醫(yī)院肛腸科門診就診的IBS-D患者56例。男30例，女26例，年齡25～66歲，病程1～3 a，隨機分為對照組28例與治療組28例。2組在性別、年齡、病程上無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準根據(jù)IBS羅馬Ⅲ診斷標準改良而成[2]：近3個月內，每個月至少有3d出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛和或不適，并具有下列2項或以上：（1）排便后癥狀改善；（2）排便頻率的改變；（3）糞便性狀的改變，患者至少在診斷前的6個月內出現(xiàn)癥狀，并在最近3個月內持續(xù)存在。在觀察期間疼痛或不適癥狀的頻率每周至少2次，排除腫瘤、炎癥性腸病、精神疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進或其它器質性疾??；（4）至少25%的排便為糊狀糞或水樣糞，且硬糞或干球糞<25%的排便，按照大便性狀分型確定為IBS-D。

1.2.2中醫(yī)診斷及分型中醫(yī)辨證標準參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診療共識意見》中肝氣乘脾證的診斷[3]：主癥：（1）腹痛即瀉，瀉后痛緩；（2）少腹拘急；（3）胸脅脹滿竄痛；（4）脈弦或弦細。次癥：（1）腸鳴矢氣；（2）便下黏液；（3）情志抑郁，善太息；（4）急躁易怒；（5）納呆腹脹。證型確定：具備主證2項加次證2項，或主證第1項加次證3項。

1.3納入標準（1）符合腹瀉型IBS羅馬Ⅲ診斷標準；（2）符合IBS-D中醫(yī)肝氣乘脾證型的診斷標準；（3）年齡在18～70歲的患者；（4）自愿配合的患者。[4]

1.4排除標準（1）排除易與腸易激綜合征混淆的疾病，如：甲狀腺功能亢進、慢性腸道炎癥、結直腸腫瘤等。（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）正在或需要持續(xù)服用可能影響胃腸道功能藥物；（4）伴有其他嚴重并發(fā)癥、精神病者的患者；（5）有不良反應者。

2治療方法

2.1對照組口服匹維溴胺片50 mg（法國SAS制藥公司，進口藥品注冊證號：H20120127），每日3次，1月為1個療程。

2.2治療組用本院經驗方自擬安腸止瀉湯（炒白芍10 g，陳皮8 g，炒白術15 g，防風6 g，茯苓15 g，柴胡6 g，制香附10 g，烏梅10 g，炙甘草6 g），每日1劑，煎取300 mL，分早、晚2次口服，1月為1個療程。

2.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用（x±s）表示，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參考《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診療共識意見》療效判定標準[3]：臨床痊愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復查無異常；好轉：癥狀好轉，大便次數(shù)減少，糞便性狀接近正常或便秘減輕；無效：癥狀無減輕，大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

腸易激綜合征是臨床常見病，其中尤以腹瀉型居高，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多，且女性發(fā)病率高于男性[5]，目前IBS病因及發(fā)病機制尚無定論，目前公認的病因大致與胃腸激素的分泌失調、腦—腸軸[6]、腸道感染因素、腸道菌群的紊亂、內臟高敏感性、腸道菌群失調及精神情志等因素有關。針對其臨床癥狀的多樣性，尚無特效藥，多采用對癥支持治療，停藥后易復發(fā)，給病人帶來了巨大的經濟負擔和精神壓力。

根據(jù)IBS-D的癥狀，中醫(yī)學將其歸屬為“腹痛”、“泄瀉”范疇，病位在腸，病理因素為痰濕，涉及肝脾二臟[7]。歷代醫(yī)家對此均有研究：明代吳鶴皋《醫(yī)方考》中云“瀉責之于脾，痛責之于肝；肝責之于實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！鼻宕~天士認為“肝病必犯土是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。《四圣心源·厥陰風木》云“蓋厥陰肝木…則木郁而風生。木以發(fā)達為性…故郁怒而克脾土，風動而生疏泄。凡腹痛下利…皆風木之疏泄也”，故腹痛、泄瀉與肝失疏泄，脾失健運有關。其病因病機多為素體脾胃虛弱，感受外邪或飲食內傷，復又情志失調，肝氣郁結，氣機逆亂，久則橫逆犯脾，脾土受伐，運化失常而發(fā)病，治療上宜抑肝扶脾，緩急止痛，澀腸止瀉。

本方中白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為君藥；茯苓、白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾、防風升清止瀉共為臣藥；柴胡、香附疏肝理氣止痛，久瀉反復發(fā)作加烏梅收斂止瀉，為佐藥；炙甘草調和諸藥。全方共奏柔肝醒脾，疏肝理氣之功。

本研究觀察到，安腸止瀉湯重視人體的統(tǒng)一性，從辨證施治，肝脾同治，合理用藥，證明了肝脾同治法在治療IBS-D上具有明顯的優(yōu)勢。但不足之處是，本研究病源單一，實驗樣本量小，療效判定主要是靠患者的主觀意識，缺乏其他客觀性指標，統(tǒng)計可能存在一定的誤差。綜上所述，中醫(yī)藥治療IBS-D綜合療效優(yōu)于匹維溴胺片，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，且其副作用小，能減少復發(fā)率，遠期療效佳，提高患者的生活質量。以后可充分利用現(xiàn)在的科技成果，優(yōu)化試驗方法，規(guī)范評價體系，促進大樣本、多中心臨床試驗的開展，進一步挖掘中醫(yī)藥治療IBS-D的作用潛力。

參考文獻：

[1]姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

[2]鄭琳，林瓊，張蕓.參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征63例[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2014（1）：61-63.

[3]《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診療共識意見》（中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31（5）：587-590.

[4]李愛麗.加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征108例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014（6）：16-17.

[5]PAN Guo-zong，LU Su-cai，KE Mei-yun，etal.Epidemiologic research of IBS in Beijing area with a cluster，stratified and random survey.Chinese Journal of Epidemiology，2000，21：26-29.

[6]Mayer EA，Berman S，Suyenobu B，et al.Differences in brain responses to visceral pain between patients with irritable bowelsyndrome and ulcerative colitits[J].Pain 2005，115：398-409.

[7]徐志鵬.疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013（10）：91-93.endprint