胡冠卿，周燕麗

(1.寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院 藥劑科，浙江 寧波 315000；2.杭州市第二人民醫(yī)院 藥劑科，浙江 杭州 310015)

鹽酸米諾環(huán)素軟膏單用和聯(lián)合替硝唑治療牙周炎的效果對(duì)比觀察

胡冠卿1，周燕麗2

(1.寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院 藥劑科，浙江 寧波 315000；2.杭州市第二人民醫(yī)院 藥劑科，浙江 杭州 310015)

文章對(duì)慢性牙周炎患者分別采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏單用和聯(lián)合替硝唑治療，觀察治療后患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度及牙齒松動(dòng)度、牙周附著水平。相比單用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)用替硝唑可更好地改善慢性牙周炎患者牙周組織，效果更顯著。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏；替硝唑；慢性牙周炎；牙周組織

牙周炎為牙周支持組織的慢性感染性疾病，受多因素影響所致，但致牙周炎的始動(dòng)因子為菌斑微生物及其產(chǎn)物，因此治療以控制或消除病原刺激物為主；局部用藥可減少全身用藥所致不良反應(yīng)，同時(shí)還可使病灶處藥物濃度維持在較高水平[1]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是廣譜四環(huán)素類(lèi)抗生素，能抑制多種牙周可疑致病菌，起到較好效果[2-3]；牙周炎發(fā)病的主要原因是厭氧菌感染，替硝唑?qū)捬蹙哂休^強(qiáng)的殺滅效果。本文探討替硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015年1月—2016年3月收治的慢性牙周炎患者78例，均符合《牙周病學(xué)》[4]有關(guān)慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)或糖尿病、近6個(gè)月內(nèi)有牙周治療史、2周內(nèi)使用抗生素或激素類(lèi)藥物、妊娠或哺乳期婦女、精神疾病等。經(jīng)得患者同意的情況下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各39例；治療組男20例、女19例，平均年齡46.5±5.2歲，平均病史4.2±1.6月；對(duì)照組男22例、女17例，平均年齡46.1±5.1歲，平均病史4.3±1.4月；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療 對(duì)照組：局部潔治、刮治和根面平整，并采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244，規(guī)格0.5g/支)治療：經(jīng)特殊針頭將藥物注入患者牙周袋內(nèi)，直至充滿(mǎn)為止，1次/周，共4周；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用替硝唑膠囊(浙江杭康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960030，規(guī)格 0.5 g/粒)，首次2 g/d，之后1 g/次，1 次/d，共4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別采用Mazza的分度法、Silness菌斑指數(shù)分度法、牙周探針檢測(cè)患者治療前、治療4周后牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)及牙周袋深度(PPD)，同時(shí)檢測(cè)患者牙齒松動(dòng)度(MD)及牙周附著水平(PAL)；以上各指標(biāo)數(shù)值越低說(shuō)明其治療效果越好[5]，并據(jù)此判斷臨床療效[6]。統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的GI、PLI、PPD、MD及PAL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)均下降，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。治療組治療總有效率(89.74%)高于對(duì)照組(58.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.81，P=0.00)；治療期間，2組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，個(gè)別出現(xiàn)惡心、頭暈，但癥狀均于10min內(nèi)消失，未影響后續(xù)治療。

表1 治療前后患者GI、PLI、PPD、MD及PAL比較

注：①與治療前比較，Plt;0.05；②與對(duì)照組同期比較，Plt;0.05。

3 討論

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)口腔疾病，主要表現(xiàn)為口臭、牙齦出血或腫痛等，給人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓸O大影響[7]。因部分患者早期癥狀不顯著而未能及時(shí)治療，故影響其牙齒咀嚼功能。以往臨床治療慢性牙周炎主要通過(guò)清除菌斑或采用機(jī)械方法去除患牙，盡管該方法可緩解患者疼痛等癥狀，但不能清除內(nèi)部細(xì)節(jié)，易復(fù)發(fā)[8]。

慢性牙周炎發(fā)病受多種厭氧菌共同所致，聯(lián)合用藥可提高抗菌作用，延長(zhǎng)藥物療效，從而取得滿(mǎn)意效果。局部給藥不僅可降低不良反應(yīng)，同時(shí)還可提高局部病灶藥物濃度，從而提高臨床療效，牙周炎局部給藥的主要形式有緩釋及控釋抗菌藥物。米諾環(huán)素是一種半合成四環(huán)素衍生物，本研究所采用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種可吸收型軟膏狀緩釋劑，該藥被貯存于特定注射器內(nèi)，通過(guò)纖細(xì)針頭將藥膏注入至患者牙周袋深部，遇水后可變硬，并形成膜狀，于患者牙周袋內(nèi)緩慢釋放出有效成分，并可長(zhǎng)時(shí)間保持較高濃度，從而有助于提高臨床療效。本研究中采用的替硝唑膠囊具有較強(qiáng)的抗菌活性，可通過(guò)抑制DNA合成來(lái)阻斷DNA轉(zhuǎn)錄而致細(xì)菌死亡，低濃度下即可殺滅幾乎所有厭氧菌等，而慢性牙周炎主要致病菌為黏性放線(xiàn)菌梭形桿菌和牙齦單胞菌等厭氧菌；且該藥每日僅需服藥一次，患者依從性較好。因此采用替硝唑膠囊治療可較好的殺滅該類(lèi)厭氧菌，從而起到更好的效果，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項(xiàng)牙周組織指標(biāo)明顯改善，但治療組改善更顯著，可見(jiàn)：鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎效果優(yōu)于單用，療效顯著且安全。

[1] 尹敏,黃林江,宣桂紅，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合康復(fù)新液漱口對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液IL-8和TNF-α水平的影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(5):166-168.

[2] 程茜,高偉民,曹彬，等.銀杏葉提取物與鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周炎的療效比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(6):347-351.

[3] 劉永,王學(xué)俠.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,26(27):3784-3785,3786.

[4] 曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000: 127.

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[7] 劉東輝,曹陽(yáng).米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(4):140-141,144.

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.036

2017-02-19

胡冠卿(1983 - )，女，浙江慈溪人，本科，主管藥師。

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1674-6449(2017)05-0581-02