郭 巍 張力康 錢 慧 李 慶

“九位一體”推動智慧醫(yī)療健康發(fā)展

郭 巍 張力康 錢 慧 李 慶

“十三五”規(guī)劃綱要明確提出支持智慧城市建設(shè)以及健康中國建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，黨的十九大報告也多次指出健康醫(yī)療和發(fā)展信息化的重要性。智慧醫(yī)療作為發(fā)展智慧城市和實踐健康中國的重要組成部分，緊扣供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線，深入踐行創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，集合“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)應(yīng)用，對合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置、提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率、提升民眾獲得感、早日實現(xiàn)健康中國具有重要的現(xiàn)實意義。

歷史機遇與現(xiàn)實意義

近年來，我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)。2016年，我國人口約13.8億，占世界人口的19.0%，擁有約98.3萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，年診療量約達79.3億人次。人口結(jié)構(gòu)老齡化（2016年我國60歲以上老人約2.3億，占我國全部人口的16.7%）、慢性病患者增多（2016年我國明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，慢性病死亡約占比全部死因的85%）、亞健康普遍（2016年我國超過75%的人口為亞健康）等現(xiàn)狀均對我國醫(yī)療市場提出了更為強烈的需求。

然而，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對稀缺。2016年，富有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)護人員的密度極低，平均每1萬人口僅擁有31.5位醫(yī)護人員，每1千人口僅擁有5.37張醫(yī)療機構(gòu)床位。2016年，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用為450美元（美國9892美元），醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的6.5%（美國17.2%），不僅遠低于發(fā)達國家，也低于各國平均水平（圖1）。

目前，我國醫(yī)療供需差異急需縮小、醫(yī)療資源配置亟待優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)效率有待提高。在此背景下，智慧醫(yī)療作為保民生、促發(fā)展的內(nèi)生動力之一，以其卓越的技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢，逐步登上歷史舞臺，成為我國健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域新的經(jīng)濟增長點。

智慧醫(yī)療作為發(fā)展智慧城市和實踐健康中國的重要組成部分，緊扣供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線，對合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置、提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率、提升民眾獲得感、早日實現(xiàn)健康中國具有重要的現(xiàn)實意義。積極推動智慧醫(yī)療，是國家信息化戰(zhàn)略的重點內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐，是產(chǎn)業(yè)補充和完善監(jiān)管的積極探索，是模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，是創(chuàng)新驅(qū)動和經(jīng)濟增長的潛力領(lǐng)域。

圖1 2016年各國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP比重（%）及 2016年各國人均醫(yī)療費用（美元）

比較優(yōu)勢與市場趨勢

堅持問題導(dǎo)向，為解決資源稀缺、分配不均、費時費力、成本高昂、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，智慧醫(yī)療依靠物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算四大核心技術(shù)，通過遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、分級診療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、人工智能等方式，增加有效供給、優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本、緩解社會問題，在相當(dāng)程度上緩解了傳統(tǒng)醫(yī)療“看病難、看病貴”的現(xiàn)象（表1）。

表1 智慧醫(yī)療具體應(yīng)用對比

國內(nèi)外部分機構(gòu)和企業(yè)對智慧醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進行了趨勢測算，普遍認為具有巨大的市場潛力和發(fā)展空間。據(jù)美國密歇根州立大學(xué)分析預(yù)測，到2020年全球智慧醫(yī)療發(fā)展規(guī)模將達2200億美元，占智慧城市市場總規(guī)模的14.6 %（圖2）。據(jù)中商情報網(wǎng)分析預(yù)測，到2020年我國智慧醫(yī)療投資總規(guī)?；?qū)⑦_1049億元人民幣，體量不容小覷（圖3）。

圖3 2016-2020年中國智慧醫(yī)療建設(shè)行業(yè)規(guī)模預(yù)測趨勢圖

智慧醫(yī)療發(fā)展概況

（一）國際經(jīng)驗借鑒

自美國1991年率先提出物聯(lián)網(wǎng)概念后，日本（U-Japan）、韓國（U-Korea）、新加坡（I-Hub）、歐盟（I2010）陸續(xù)開始探索實施國家信息化戰(zhàn)略（圖4），布局信息化領(lǐng)域，為智慧醫(yī)療發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

近年來，全球智慧醫(yī)療發(fā)展進程持續(xù)加快。比如，2016年全球數(shù)字化醫(yī)療健康市場規(guī)模達960億美元，物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品、移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、電子健康檔案等市場均呈增長趨勢（圖5）。

通過對比美國部分地區(qū)典型智慧醫(yī)療的有關(guān)應(yīng)用，我們歸納總結(jié)了六個方面的有益經(jīng)驗以供借鑒（表2）：一是通過智能導(dǎo)診和全科醫(yī)生減少資源錯配，提高供給效率。二是通過不同類別醫(yī)療機構(gòu)間信息協(xié)同共享，提供豐富的數(shù)據(jù)入口。三是通過智能家庭醫(yī)生，從被動診治轉(zhuǎn)向主動健康管理。四是通過智慧分級診療優(yōu)化費用總量，減輕個人及醫(yī)保負擔(dān)。五是通過市場化模式大力推動智慧醫(yī)療，加快試點推廣普及效率。六是通過完善法律制度保障，加強醫(yī)療信息采集與應(yīng)用的各方權(quán)益保障。

圖4 國際智慧醫(yī)療發(fā)展部分事例

（二）我國發(fā)展概況

1.政府支持

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告、世界互聯(lián)網(wǎng)大會、全國衛(wèi)生與健康大會等場合多次指出健康醫(yī)療和信息化的重要性。2015年，李克強總理在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康中國戰(zhàn)略。近年來，黨中央國務(wù)院以及有關(guān)部門在政策上多維度支持智慧醫(yī)療發(fā)展，對相關(guān)產(chǎn)業(yè)的推動帶來了積極有力的探索（圖6）。

2.市場活躍

各市場主體也呈積極響應(yīng)態(tài)勢。2014年作為我國智慧醫(yī)療集群化、規(guī)?；l(fā)展的元年，該領(lǐng)域建設(shè)投資規(guī)模約為人民幣279.1億元，同比增長23.8%（中商產(chǎn)業(yè)研究院《2016年智慧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況預(yù)測》，2016）。近年，阿里巴巴、騰訊、百度、中國平安、小米、京東、華為等各大企業(yè)紛紛開始整合醫(yī)療資源，進行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性布局，行業(yè)內(nèi)收購兼并之風(fēng)日起。其中投資較多集中在基因檢測、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動醫(yī)療應(yīng)用等方面，特別是可穿戴設(shè)備方向投資較為密集，各類智慧醫(yī)療應(yīng)用如雨后春筍般蓬勃發(fā)展（圖7）。以人工智能+醫(yī)療板塊為例：2016年中國人工智能市場規(guī)模達到96.61億元，增長率為37.9%（中商產(chǎn)業(yè)研究院《2017年中國人工智能產(chǎn)業(yè)研究報告》，2017），相關(guān)項目的市場融資也呈持續(xù)上升態(tài)勢。

圖5 2015-2020年全球數(shù)字化醫(yī)療健康細分市場規(guī)模（億美元）

表2 中美對比及經(jīng)驗借鑒

有關(guān)問題及對策建議

我們認為，當(dāng)前智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍存在若干發(fā)展瓶頸：一是醫(yī)療數(shù)據(jù)安全需要更加可靠的法律保障；二是智慧醫(yī)療開發(fā)主體存在合法資質(zhì)認定問題；三是醫(yī)療行業(yè)的信息采集存在標(biāo)準(zhǔn)上的差異；四是責(zé)任歸屬問題有待進一步明確；五是缺少可持續(xù)盈利的商業(yè)模式；六是醫(yī)療資源配置有待進一步優(yōu)化；七是物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等復(fù)合型高新技術(shù)人才不足；八是醫(yī)療機構(gòu)間信息共享協(xié)同有待提升；九是民眾與醫(yī)護人員對新模式、新方法的理解不足，參與度有待提高。

針對上述問題，我們提出以下建議：

圖6 國內(nèi)智慧醫(yī)療發(fā)展概況

（一）提供法律保障，強化頂層設(shè)計

建議行業(yè)主管部門進一步加快對相關(guān)法律法規(guī)的研究制定，完善相關(guān)頂層設(shè)計和制度保障。一是要盡快立法完善醫(yī)療健康隱私等方面的規(guī)定，加大對醫(yī)療信息濫用的處罰力度。二是通過更嚴格的數(shù)據(jù)分級機制及使用權(quán)限設(shè)定保護個人隱私信息。三是打破行政壁壘，實現(xiàn)橫向跨部門合作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。四是繼續(xù)積極、持續(xù)、科學(xué)推動人口健康信息化建設(shè)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、全民健康保障信息化工程等相關(guān)制度保障。

（二）開展資質(zhì)審核，維護知識產(chǎn)權(quán)

建議政府在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，試點放開針對移動醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)保障，加強對智慧醫(yī)療運營主體的資質(zhì)審核，同時加大力度開展有關(guān)監(jiān)管，全流程規(guī)范智慧醫(yī)療運營機構(gòu)行為，并保障和維護相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)。

（三）構(gòu)建規(guī)范體系，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

建議在政府主導(dǎo)下，成立專家團隊，深化針對智慧醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)安全體系建設(shè)，對程序規(guī)范、信息安全、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面形成一套更加可靠的運行模式。同時結(jié)合相關(guān)行業(yè)監(jiān)管，在安全審查、權(quán)限保護、責(zé)任追溯、電子認證服務(wù)等方面為新興業(yè)態(tài)提供安全、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展環(huán)境。

圖7 產(chǎn)業(yè)鏈圖譜

（四）確立責(zé)任關(guān)系，明晰責(zé)任歸屬

建議法律部門進一步明確和完善智慧醫(yī)療運營行為中的相關(guān)責(zé)任認定規(guī)則，如電子健康檔案、可穿戴設(shè)備使用過程的法律效力、遠程醫(yī)療事故的責(zé)任歸屬認定等，在信息共享的基礎(chǔ)上，建立明確的法律關(guān)系和法律責(zé)任，維護智慧醫(yī)療服務(wù)的公正性。

（五）創(chuàng)新盈利模式，滿足多元需求

建議通過政策引導(dǎo)，推動企業(yè)市場模式的再探索和再創(chuàng)新，綜合考慮產(chǎn)品的服務(wù)成本、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量，滿足不同人群的醫(yī)療需求。大力推動智慧醫(yī)療服務(wù)升級的同時，加大導(dǎo)醫(yī)、預(yù)約、支付、培訓(xùn)等周邊應(yīng)用的信息化創(chuàng)新與管理。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的有關(guān)進程，嘗試推動智慧醫(yī)療元素與醫(yī)保體系的對接合作。

（六）優(yōu)化資源配置，助力分級診療

建議在探索醫(yī)療體制改革時，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療體系建設(shè)的優(yōu)勢，通過信息化管理手段解決醫(yī)療資源供需失衡的問題，緩解供給兩極分化。一方面，通過醫(yī)聯(lián)體等模式的發(fā)展增強醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的協(xié)同性，運用息化管理將醫(yī)療資源供給進行動態(tài)再分配；另一方面，通過便民醫(yī)療信息化服務(wù)，對不同醫(yī)療服務(wù)需求進行科學(xué)分配，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，助力分級診療。

（七）培養(yǎng)復(fù)合人才，鼓勵自主創(chuàng)新

建議進一步加大對健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)中物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等方面人才培養(yǎng)和引進的力度，重點建立一支集醫(yī)療技術(shù)和信息化技術(shù)的復(fù)合型人才隊伍。同時，建議有關(guān)部門通過政策，鼓勵支持培育具有自主知識產(chǎn)權(quán)的智慧醫(yī)療新技術(shù)、新產(chǎn)品，并實現(xiàn)規(guī)模化應(yīng)用推廣。

（八）實行聯(lián)動機制，共享醫(yī)療信息

建議分別以公立醫(yī)院和民營醫(yī)院建立試點，探索信息化共享機制建設(shè)，通過進一步規(guī)范大醫(yī)院和中小醫(yī)院的信息采集、管理和分級應(yīng)用，結(jié)合患者授權(quán)意愿和有關(guān)法律約束，科學(xué)管理醫(yī)療服務(wù)信息和日常健康電子檔案信息，打破不同類別醫(yī)療機構(gòu)間信息壁壘，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

（九）普及智慧理念，加大宣傳推廣

建議進一步加大對智慧醫(yī)療的宣傳和普及力度。一是加大對公眾的醫(yī)療信息化宣傳科普，推廣新模式、新方法、新應(yīng)用。二是加大對醫(yī)護人員的培訓(xùn)引導(dǎo)，通過績效考核等方式提高對智慧醫(yī)療的接受程度，提高服務(wù)效率。三是加大醫(yī)療機構(gòu)與智慧醫(yī)療運營主體的聯(lián)動推廣，摸索和完善可持續(xù)的合作模式。四是通過行業(yè)主管部門的政策發(fā)布和解讀，堅持服務(wù)與監(jiān)管并重，引導(dǎo)社會各方科學(xué)理解和消費智慧醫(yī)療新興產(chǎn)業(yè)。

總體而言，推動智慧醫(yī)療是踐行我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和深化醫(yī)療體制改革的重要手段之一，在推進新型城鎮(zhèn)化和智慧城市建設(shè)方面起到了積極的作用。如能以“九位一體”方式推動智慧醫(yī)療建設(shè)，力爭突破上述困難與瓶頸，將促進合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置，提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率，提升民眾獲得感，早日實現(xiàn)健康中國。

作者單位：國家發(fā)改委城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心