閆華

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)中患兒臨床癥狀及安全性的影響。方法 51例接受腹腔鏡手術(shù)治療的小兒疝氣患兒， 隨機(jī)分為觀察組（25例）與對照組（26例）。對照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)可以有效改善小兒疝氣患兒的臨床癥狀， 減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；舒適護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.093

小兒疝氣俗稱脫腸， 是小兒外科和疝外科中較為常見的疾病 [1]。疝氣是由于小兒在胚胎時(shí)期腹股溝用于固定睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的腹膜鞘狀突關(guān)閉不完全， 導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、輸卵管等進(jìn)入鞘狀突而形成的疾病。患兒臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀， 甚至出現(xiàn)腸管缺血壞死的現(xiàn)象[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、用時(shí)短等特點(diǎn)， 現(xiàn)已廣泛用于臨床治療小兒疝氣。對小兒疝氣患兒采取舒適護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床治療效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的51例小兒疝氣患兒， 隨機(jī)分為觀察組（25例）與對照組（26例）。觀察組男19例， 女6例， 平均年齡（4.3±1.4）歲。對照組男21例， 女5例， 平均年齡（4.2±0.9）歲。

兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采取常規(guī)護(hù)理， 每天定時(shí)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。

1. 2. 2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：多數(shù)患兒及其家屬對腹腔鏡手術(shù)了解相對較少， 擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 術(shù)后對患兒的身心健康影響較大。因此， 為了能讓患者及其家屬更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療， 在手術(shù)前需積極主動與患兒家屬溝通交流， 讓其了解手術(shù)方法、特點(diǎn)及其他與疾病有關(guān)的知識， 盡量消除患兒家屬擔(dān)心、憂慮等情緒；與患兒進(jìn)行互動， 準(zhǔn)確評估其對事物的認(rèn)知能力， 根據(jù)患兒的性格、年齡采取不同的心理疏導(dǎo)方法， 有效的提高護(hù)理效果。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對患兒進(jìn)行全面檢查， 提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的設(shè)備和急救藥物， 保證手術(shù)時(shí)精神狀態(tài)良好。②術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室溫度、濕度適宜， 護(hù)士需協(xié)助麻醉師做好麻醉準(zhǔn)備， 用體位固定儀器將患兒置于舒適體位， 確保患兒呼吸順暢。密切監(jiān)測患兒的心率、血壓及氣腹壓力等生命體征的變化， 詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)， 待其意識恢復(fù)后， 去枕取平臥位， 將其頭偏向一側(cè)， 檢查心率、血壓、氣腹壓力是否正常， 若出現(xiàn)異常， 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。由于手術(shù)的創(chuàng)傷， 患兒蘇醒后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感， 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同情況進(jìn)行護(hù)理， 必要時(shí)可采取注射止痛劑緩解疼痛。術(shù)后患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥， 醫(yī)護(hù)人員要囑咐患兒在8 h以內(nèi)禁止食用一切食物， 8 h后可進(jìn)食少量流食。因腹腔鏡手術(shù)切口較小， 無需縫合， 進(jìn)而使患兒切口滲血率、線結(jié)異物瘺、切口感染等情況增加， 若出現(xiàn)上述情況時(shí)要耐心向患兒家屬解釋原因， 緩解其緊張、恐懼心理， 及時(shí)為患兒更換敷料， 囑咐患兒家屬加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)， 進(jìn)食容易消化、高蛋白食物為主， 禁止其劇烈運(yùn)動， 避免增加腹部壓力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科一種常見疾病， 主要有先天性的腹股溝疝和臍疝， 其發(fā)生因素主要是先天性鞘狀突未完全關(guān)閉所致， 臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或時(shí)大時(shí)小的包塊[4-6]。由于患兒早期癥狀不明顯， 難察覺， 隨著時(shí)間延長， 癥狀越發(fā)明顯， 嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)絞窄或嵌頓等不良癥狀， 甚至引起卵巢或睪丸的萎縮、梗死， 保守治療和手術(shù)治療是目前該疾病的主要治療方法。<1歲的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能， 可采取保守治療；而>1歲的患兒自愈能力較弱， 保守治療的危險(xiǎn)較大， 需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[7-9]。針對小兒疝氣主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎， 其中腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、用時(shí)短， 較其他手術(shù)方法優(yōu)勢更明顯[10]。手術(shù)期間患兒的心率、血壓、氣腹壓力等會發(fā)生變化， 術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 因此， 對患兒采取舒適護(hù)理干預(yù)可以提高患兒及其家屬的護(hù)理滿意程度， 改善臨床治療情況， 更好的保證手術(shù)治療的效果。

腹腔鏡手術(shù)必須保證術(shù)野清晰， 建立人工腹壓能充分暴露手術(shù)空間， 現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。由于腹內(nèi)壓升高使膈肌向頭端移位， 肺泡無效腔量增大， 肺容量降低， 肺順應(yīng)性下降， 氣道內(nèi)壓上升， 阻力增大， 因此在手術(shù)期間， 要嚴(yán)格保持氣腹壓力的平衡， 避免氣腹壓力升高對患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 低于對照組的88.46%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒適護(hù)理干預(yù)通過仔細(xì)觀察患兒的心率、血壓、氣腹壓力等一系列臨床情況， 在對患者采取舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)， 術(shù)前與患兒家屬交流溝通， 消除其焦慮、恐懼情緒， 根據(jù)患兒性格、年齡采取不同的心理疏導(dǎo)措施， 使患兒更好配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療；手術(shù)時(shí)營造舒適環(huán)境有效降低患兒的疼痛程度， 將患兒處于舒適體位， 避免其因手術(shù)時(shí)間過長而產(chǎn)生不適癥狀， 密切監(jiān)測其生命體征的變化， 確保手術(shù)安全順利進(jìn)行；術(shù)后切口易感染， 及時(shí)為患兒更換敷料， 避免發(fā)生感染， 對疼痛程度較為嚴(yán)重的患兒注射止痛劑， 降低疼痛感， 有助于術(shù)后身體的恢復(fù)。

綜上所述， 對腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)中患兒采取舒適護(hù)理可明顯提高臨床療效， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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