張陽

【摘要】 目的 探討對急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者行責(zé)任制整體護理干預(yù)的臨床效果。方法 108例急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者， 根據(jù)護理方案的不同分為常規(guī)組和整體組， 各54例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護理干預(yù)， 整體組行責(zé)任制整體護理干預(yù)。比較兩組護理滿意度、一次性止血成功率及再出血率。結(jié)果 整體組護理滿意度100.00%高于常規(guī)組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。整體組一次性止血成功率92.59%高于常規(guī)組的59.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=16.143， P=0.000<0.05）。整體組再出血率7.41%低于常規(guī)組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=

4.696， P=0.030<0.05）。結(jié)論 對急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者行責(zé)任制整體護理干預(yù)， 不僅能夠在一定程度上提高一次性止血成功率和護理滿意度， 同時還能夠降低再出血率。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；內(nèi)鏡治療；責(zé)任制整體護理；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.091

上消化道出血是臨床上較為常見的一種疾病， 具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、進展快速等特點， 若未及時控制出血現(xiàn)象， 將會導(dǎo)致患者循環(huán)功能以及周圍器官衰竭等癥狀， 最終危害患者的身體健康和生命安全[1]。臨床上提供內(nèi)鏡治療以及針對性的責(zé)任制整體護理干預(yù)， 能夠在一定程度上縮短患者的住院時間和治療時間， 對于緩解患者的疼痛感受十分有效， 具有十分良好的治療效果[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究患者均為自愿參與， 選擇2015年12月～2016年12月本院收治的108例急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的患者作為研究對象， 根據(jù)護理方案的不同分為常規(guī)組和整體組， 各54例。常規(guī)組男30例， 女24例， 年齡18～68歲， 平均年齡（34.45±11.20）歲。整體組男32例， 女22例， 年齡20～71歲， 平均年齡（34.68±12.14）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受內(nèi)鏡治療， 患者住院后， 行補液、補充血容量、抑酸等治療， 同時， 接受肝腎功能、尿常規(guī)、凝血功能以及血常規(guī)等常規(guī)檢查， 維持患者的正常生命體征， 并且于48 h內(nèi)提供內(nèi)鏡治療。對于胃潰瘍以及十二指腸出血的患者， 使用去甲腎上腺素、冰鹽水進行治療， 隨后對于局部出血的病灶使用金屬鈦夾進行夾閉或者注射腎上腺素等方法的止血治療；對于食管底靜脈曲張破裂的患者， 則需要采取注射硬化劑或者血管套扎的方式進行止血。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 常規(guī)組 行基礎(chǔ)護理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)心電、脈氧監(jiān)測、抽血以及輸液等常規(guī)檢測， 并密切觀察患者的排便情況。對于存在嘔吐癥狀的患者， 需要將其頭部偏向一側(cè)， 同時將患者下肢墊高， 及時清除患者口腔內(nèi)的積血， 避免吸入性肺炎的發(fā)生；對于血便的患者， 則需要確保肛周的干凈和清潔。

1. 3. 2 整體組 行責(zé)任制整體護理干預(yù)， 具體如下。

1. 3. 2. 1 術(shù)前護理 護理人員需要準(zhǔn)確評估患者的實際情況， 如：心理狀態(tài)和患病程度等， 了解患者的既往病史， 密切觀察患者的黑便和嘔血顏色、形狀等。

1. 3. 2. 2 術(shù)中護理 告知患者睡前20 min服用利多卡因， 同時， 指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥體位， 告知患者咬住口墊， 置鏡后配合醫(yī)師， 全身放松、避免咳嗽， 全程密切監(jiān)測患者的各項生命體征和呼吸通暢程度。

1. 3. 2. 3 術(shù)后護理 等到患者各項生命體征平穩(wěn)后， 護理人員護送患者返回病房， 并密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況， 詢問患者是否存在腹痛、頭暈以及心慌等現(xiàn)象。護理人員需要告知患者以及患者家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項， 保證臥床休息， 進行口腔護理2～3次/d。當(dāng)患者發(fā)生出血癥狀時， 則需要根據(jù)患者的實際情況禁食24～72 h， 當(dāng)出血癥狀停止后， 首先食用流食， 逐漸食用半流食。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組護理滿意度、一次性止血成功率以及再出血率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理滿意度比較 整體組護理滿意54例（100.00%）， 常規(guī)組護理滿意46例（85.19%）， 整體組護理滿意度高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。

2. 2 兩組一次性止血成功率比較 整體組一次性止血成功50例（92.59%）， 常規(guī)組一次性止血成功32例（59.26%）， 整體組一次性止血成功率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.143， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組再出血率比較 整體組再出血4例（7.41%）， 常規(guī)組再出血12例（22.22%）， 整體組再出血率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.696， P=0.030<0.05）。

3 討論

上消化道出血位置通常情況下位于患者屈氏韌帶上的部位， 臨床上通常表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀[3-6]。近幾年來， 伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進步， 逐漸廣泛應(yīng)用于急診內(nèi)鏡的檢查以及止血治療的過程中， 已經(jīng)獲取十分理想的治療效果， 加之責(zé)任制整體護理干預(yù)能夠有效控制出血情況， 效果十分顯著[7-11]。

本文研究結(jié)果顯示， 整體組護理滿意度100.00%高于常規(guī)組的85.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.640， P=0.003<0.05）。整體組一次性止血成功率92.59%高于常規(guī)組的59.26%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.143， P=0.000<0.05）。整體組再出血率7.41%低于常規(guī)組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.696， P=0.030<0.05）。表明通過對急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療患者行責(zé)任制整體護理， 止血效果十分理想。

綜上所述， 通過行責(zé)任制整體護理干預(yù)， 不僅能夠在一定程度上度降低急性上消化道出血內(nèi)鏡下治療患者的再出血率， 同時， 還能夠提高患者的護理滿意度和一次性止血成功率。

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