張偉

【摘要】 目的 分析對(duì)冠心病合并室性心律失?；颊卟捎梅€(wěn)心顆粒進(jìn)行治療的臨床效果和安全性。方法 100例冠心病合并室性心律失?；颊撸?盲選分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效、臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組66.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床有效率94.0%高于對(duì)照組的62.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%， 低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒來(lái)對(duì)冠心病合并室性心律失常進(jìn)行治療能夠取得很好的效果， 有效改善患者的癥狀， 且安全系數(shù)也很高， 值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒；冠心病；室性心律失常；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.079

冠心病在臨床上常見(jiàn)的病癥之一就是心律失常， 傳統(tǒng)臨床上主要對(duì)其采用美托洛爾等藥物進(jìn)行治療[1， 2]。本院在對(duì)此進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒在與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合使用后能取得較好的臨床效果， 其主要治療的癥狀是氣短乏力、心悸、頭暈和胸悶等。本院選擇收治的100例冠心病合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月本院心臟病科室接收的100例冠心病合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 排除因心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物等原因引起的心律失常， 患者均符合WHO認(rèn)定的冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呙みx分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組中男27例， 女23例， 平均年齡（53.8±4.9）歲， 其中室性期前收縮27例， 房性期前收縮24例， 交界性期前收縮2例；對(duì)照組男26例， 女24例， 平均年齡（54.1±5.3）歲， 其中室性期前收縮28例， 房性期前收縮24例， 交界性期前收縮4例。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505）進(jìn)行治療， 起始量為12.5 mg， 2次/d。觀察組采用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療， 穩(wěn)心顆粒3次/d， 9 g/次， 美托洛爾同上。藥物1個(gè)療程為4周， 均用溫水送服， 服藥期間根據(jù)患者的血壓和心率及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心電圖在每周服藥后監(jiān)測(cè)1次， 治療1個(gè)療程后復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖。臨床效果和不良反應(yīng)通過(guò)觀察進(jìn)行記錄， 并將用藥前后的肝、腎功能和電解質(zhì)進(jìn)行檢查。24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心悸、胸悶癥狀消失， 心律失常減少>90%；有效：臨床癥狀大部分消失， 心律失常減少范圍為50%～90%；無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)， 心律失常減少<50%?？傆行?顯效率+有效率。臨床效果根據(jù)國(guó)內(nèi)1995年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 治療后， 觀察組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效顯效22例（44.0%）、有效23例（46.0%）、無(wú)效5例（10.0%）， 總有效率為90.0%（45/50）。對(duì)照組24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效顯效14例（28.0%）、有效19例（38.0%）、無(wú)效17例（34.0%）， 總有效率為66.0%（33/50）。觀察組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床效果比較 治療后， 觀察組臨床有效率為94.0%（47/50）， 對(duì)照組臨床有效率為62.0%（31/50）， 觀察組臨床有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中竇性心動(dòng)過(guò)緩3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50）；對(duì)照組中竇性心動(dòng)過(guò)緩4例， 頭暈1例， 輕度腸道炎癥5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（10/50）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

穩(wěn)心顆粒是淡棕黃色顆粒， 微甘甜， 其主要的成分為黃精、甘松、黨參、三七等。研究表明， 這類(lèi)中成藥能夠降低心肌的自主節(jié)律性， 使得心肌收縮能力提高， 很大強(qiáng)度上增強(qiáng)心肌收縮功能， 使得冠狀動(dòng)脈血管得到擴(kuò)張， 直接引起心肌血液供應(yīng)增加， 從而使得心肌能量代謝得到改善， 值得一提的是這類(lèi)藥物在抑制血小板凝聚方面也有很好的效果[3-6]。而作為β受體抑制劑的美托洛爾能夠降低竇性心律和交感神經(jīng)的興奮性， 使得心室纖顫閾值得到提高， 能夠很好的改善心肌缺血[7， 8]。其能在急性心肌梗死中縮小梗死面積， 使得患者的猝死率和病死率得到降低。這兩種藥物在聯(lián)合使用后能夠使得患者心律得到很好的穩(wěn)定， 在臨床癥狀上具有很好的改善作用， 最主要的是在聯(lián)合使用后美托洛爾的劑量有所減少， 因此不良反應(yīng)發(fā)生率也降低了。這兩種藥物在協(xié)同后能夠發(fā)揮很好的協(xié)同作用， 達(dá)到了治標(biāo)又治本的良好效果[9， 10]。

在本次研究中結(jié)果顯示：治療后， 觀察組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖總有效率高于對(duì)照組， 臨床有效率高于對(duì)照組， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就顯示了美托洛爾在與穩(wěn)心顆粒進(jìn)行聯(lián)合使用后能夠在冠心病合并心律失常上取得確切的療效， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 更加安全可靠， 優(yōu)于單獨(dú)服用美托洛爾。

綜上所述， 美托洛爾在與穩(wěn)心顆粒進(jìn)行聯(lián)合使用后能夠在冠心病合并室性心律失常上取得良好的效果， 安全系數(shù)高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張南.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常35例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（20）：2841.

[2] 韋瓔洛， 曹紅， 黃從新， 等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（5）：752-757.

[3] 彭華榮， 李媛， 熊霞， 等.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效研究.中外健康文摘， 2012， 9（15）：254-255.

[4] 桂金杰， 劉麗麗， 楊永春， 等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的療效分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（19）：84-85.

[5] 肖海玉.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（16）：3894-3895.

[6] 支步勝. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效觀察. 中藥藥理與臨床， 2012（5）：217-219.

[7] 洪娜嬌. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2015（11）：68-69.

[8] 胡維政. 穩(wěn)心顆粒與美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià). 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（12）：159-160.

[9] 阿卜杜塞米·麥麥提. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的療效及安全性. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：40-41.

[10] 張彩虹. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（21）：61-62.endprint