周壽爭

【摘要】 目的 通過臨床實驗探究血清降鈣素原（PCT）在老年心力衰竭（心衰）合并肺炎患者抗感染治療中的療效。方法 98例老年心衰合并肺炎患者， 根據(jù)治療期間是否檢測PCT水平分為檢測組和未檢測組， 各49例。未檢測組患者直接進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療；檢測組患者治療期間檢測PCT水平， 根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整抗感染治療方法。比較兩組患者治療效果、治療前后血清PCT水平、住院時間、住院費用及治療期間檢測組患者血清PCT水平。結(jié)果 檢測組患者治療總有效率高于未檢測組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 檢測組患者血清PCT水平為（3.4±0.1）g/L， 未檢測組為（3.3±0.2）g/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 檢測組患者血清PCT水平為（0.4±0.1）g/L， 未檢測組為（0.8±0.1）g/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過測量PCT的含量可以評估老年心衰合并肺炎患者進(jìn)行抗感染治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原；心力衰竭；肺炎；抗感染治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.078

心衰是一種由心室功能不全引起的臨床綜合征。在通常情況下， 此病發(fā)生的原因為患者的心臟出現(xiàn)收縮功能不全。因此， 心衰患者以心輸出量降低為主要的臨床表現(xiàn)。此病患者的心室充盈不足， 其心臟射血分?jǐn)?shù)異常[1-3]。 另外， 呼吸道感染也是誘發(fā)老年心衰的主要原因。臨床上對合并肺炎的老年心衰患者通常進(jìn)行抗感染治療。PCT是一種炎性因子， 廣泛應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征、毒血癥等疾病的臨床診斷中， 具有高度的敏感性和特異性[4-6]。本組研究探討進(jìn)行血清PCT檢測在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 98例某院2016年1月～2017年5月收治的老年心衰合并肺炎患者， 根據(jù)治療期間是否檢測PCT水平分為檢測組和未檢測組， 各49例。檢測組中男25例， 女24例， 年齡65～74歲， 平均年齡（69.7±4.3）歲。未檢測組中男26例， 女23例， 年齡63～73歲， 平均年齡（68.5±4.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患糖尿病、惡性腫瘤、精神類疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究的患者；符合老年心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；合并肺炎的患者。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療， 包括利尿劑治療、強(qiáng)心治療、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上， 未檢測組患者直接進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。檢測組患者治療期間檢測PCT水平（采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測）， 根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整抗感染治療方法， 當(dāng)患者血清PCT水平≥0.5 g/L時， 使用抗生素進(jìn)行治療；當(dāng)患者血清PCT水平<0.5 g/L或該指標(biāo)的下降幅度>90%時， 停止使用抗生素進(jìn)行治療。兩組均治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后血清PCT水平、住院時間、住院費用及治療期間檢測組患者血清PCT的水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。顯效：患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰， 其臨床癥狀有顯著改善；有效：患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)的結(jié)果轉(zhuǎn)陰， 其臨床癥狀有所改善；無效：患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)的結(jié)果無變化， 其臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 檢測組治療顯效32例， 有效15例， 無效2例， 總有效率為95.92%。未檢測組治療顯效22例， 有效10例， 無效17例， 總有效率為65.31%。兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清PCT水平比較 治療前， 檢測組患者血清PCT水平為（3.4±0.1）g/L， 未檢測組為（3.3±0.2）g/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 檢測組患者血清PCT水平為（0.4±0.1）g/L， 未檢測組為（0.8±0.1）g/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時間、住院費用比較 檢測組患者住院時間、住院費用為（15.0±0.3）d、（4326±234）元， 未檢測組患者住院時間、住院費用為（21.0±0.1）d、（6326±204）元， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 檢測組患者治療期間血清PCT水平 在檢測組患者入院后的第1、2、7、14天， 檢測組患者血清PCT的水平分別為（3.4±0.1）、（1.2±0.1）、（0.9±0.1）、（0.4±0.1）g/L。

3 討論

PCT是由116個氨基酸組成的糖蛋白， 是最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素， 因此成為該腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物[7， 8]。此物質(zhì)還是一種降鈣素的前肽物， 但沒有激素活性。臨床實驗表明， PCT的半衰期很短， 因此在人體內(nèi)具有較好的穩(wěn)定性[9， 10]。在正常情況下， 甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌的PCT并不會隨循環(huán)入血， 也不會降解為具有活性的降鈣素， 因此， PCT在正常人的血液中的含量約為0.1 μg/L， 但當(dāng)人體出現(xiàn)病菌感染時， 其他組織也會產(chǎn)生PCT， 這時PCT的含量會大大增加[6]， 甚至可以高達(dá)100 μg/L。PCT的含量升高， 是一種穩(wěn)定而迅速的變化， 在非感染性炎癥或病毒感染時仍會保持低水平， 因此血清PCT也是一種急性相蛋白。在本文的研究中， 進(jìn)行治療后， 檢測組患者血清PCT的水平為（0.4±0.1）g/L， 未檢測組患者血清PCT的水平為（0.8±0.1）g/L， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， PCT具有高度的敏感性和特異性， 對診斷肺部感染有重要的指示作用。endprint

目前， 血清PCT檢測法被用于診斷臨床上的多種疾病。其中， 感染性疾病最為常用。內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關(guān)的鑒別診斷而進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)， 血清中的PCT可選擇性地對系統(tǒng)性細(xì)菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng)， 其對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕微的反應(yīng)。

綜上所述， 通過測量PCT的含量可以評估老年心衰合并肺炎患者進(jìn)行抗感染治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 周靜， 程星， 李全雙.血清降鈣素原檢測在兒童腦膜炎診斷中的價值.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（4）：479-480.

[2] 陳麗， 耿偉明， 鄧德輝， 等.血清降鈣素原檢測在小兒顱內(nèi)感染鑒別診斷中的價值分析.解放軍醫(yī)雜志， 2014， 23（5）：91-93.

[3] 王艷， 王谷聲， 周世俊.血清與腦脊液降鈣素原檢測在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)， 2012， 12（3）：347-348.

[4] 張朝崗. 血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的應(yīng)用價值研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（22）：33-34.

[5] 宮丹丹. 血清降鈣素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治療中的指導(dǎo)意義. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（19）：194-195.

[6] 趙陽. 血清降鈣素原在老年肺炎臨床診斷與治療中的應(yīng)用價值探討. 中外醫(yī)療， 2016， 35（15）：68-69.

[7] 徐文成， 菅穎， 江帆， 等. 老年心力衰竭患者血清降鈣素原監(jiān)測指導(dǎo)抗感染治療的臨床價值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015（22）： 5144-5145.

[8] 李曉慶， 許穎， 周鵬. 血清降鈣素原監(jiān)測在老年心力衰竭患者抗感染治療中的應(yīng)用研究. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（6）： 746-748.

[9] 宋玲莉， 潘麗華. 降鈣素原在老年心衰患者合并肺部感染中的應(yīng)用. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（2）：106-107.

[10] 梁小華. PCT 和 NT-pro-BNP 在重度心衰合并肺炎患者中的表達(dá)及臨床意義. 河北醫(yī)藥， 2015（2）：216-218.endprint