于振清，崔聚紅，童福強(qiáng)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

妊娠期高血壓疾病患者腎臟超聲改變與腎功能檢驗(yàn)結(jié)果分析

于振清，崔聚紅，童福強(qiáng)

目的分析妊娠期高血壓疾病患者腎臟超聲改變與腎功能檢驗(yàn)結(jié)果。方法按照入院順序抽取收治的300例妊娠期高血壓患者，將150例子癇前期重度患者作為重度組，150例子癇前期輕度患者作為輕度組，同期門(mén)診體檢的150例健康孕婦作為正常組。對(duì)3組患者進(jìn)行腎臟超聲檢查以及腎功能檢驗(yàn)，比較并分析檢查結(jié)果。結(jié)果重度組患者的BUN、Cr、UA指標(biāo)明顯高于正常組(Plt;0.05)；重度組的腎動(dòng)脈Vs、S/D、PI以及RI顯著高于正常組(Plt;0.05)。結(jié)論腎臟超聲以及腎功能指標(biāo)的改變反映了妊娠期高血壓患者的病情變化，與妊娠期高血壓病情的嚴(yán)重程度有著正相關(guān)的關(guān)系。

妊娠期高血壓；腎臟超聲；腎功能

妊娠期高血壓是妊娠期較為常見(jiàn)的一種疾病，在我國(guó)發(fā)病率極高，達(dá)10.4%，國(guó)外發(fā)病率高達(dá)12%，對(duì)母體以及嬰兒的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，是孕婦以及圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因[1]。據(jù)調(diào)查顯示，妊娠期高血壓患者應(yīng)用超聲檢查腎動(dòng)脈血流指標(biāo)，可對(duì)高血壓患者腎血管早期的損害程度做出明確診斷[2]。故按照入院順序抽取我院收治的300例妊娠期高血壓患者以及150例健康孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序抽取我院2016年2月-2017年2月收治的300例妊娠期高血壓患者，將150例子癇前期重度患者作為重度組，年齡21～40歲，平均(30.56±9.11)歲；孕周28～36周，平均(32.06±3.59)周；63例經(jīng)產(chǎn)婦，87例初產(chǎn)婦。150例子癇前期輕度患者作為輕度組，年齡20～39歲，平均(29.56±8.92)歲；孕周29～34周，平均(31.59±2.96)周；59例經(jīng)產(chǎn)婦，91例初產(chǎn)婦。同期門(mén)診體檢的150例健康孕婦作為正常組，年齡21～39歲，平均(30.06±9.25)歲；孕周28～35周，平均(31.59±3.06)周；60例經(jīng)產(chǎn)婦，90例初產(chǎn)婦。所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬在研究前與我院簽署了知情同意書(shū)。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用DW-C8彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn))，探頭頻率設(shè)置為3.5～6 MHz。協(xié)助患者采取側(cè)臥位，測(cè)量孕婦腎臟大小，判斷回聲是否存在變化，將CDFI啟用，可看到腎動(dòng)脈是以紅色的狀態(tài)進(jìn)入腎竇，對(duì)血流充盈狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察。IRA以及SRA是脈沖多普勒的取樣容積，0～30°是最佳的血流聲速夾角，2 mm是最佳的樣本容積。指導(dǎo)患者屏住呼吸，獲取血流頻譜，選取連續(xù)3～4個(gè)波形，測(cè)定Vs、Vp、RI、PI，并計(jì)算S/D值[3]。

1.2.2 生化檢驗(yàn)：抽取所有受檢者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行10 min的離心處理，測(cè)定UA(尿酸)、Cr(肌酐)、BUN(尿素氮)。采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼生物科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：AU5800)進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BUN，正常值2.1～7.2 mmol/L；Cr，正常值36～144 μmol/L；UA，正常值90～357 μmol/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化結(jié)果與二維圖像的比較：重度組患者的BUN、Cr、UA指標(biāo)明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 3組患者腎內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)值的比較：在腎動(dòng)脈Vs、S/D、PI以及RI方面，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 3組患者BUN、Cr、UA的比較

表2 腎內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)值比較

3 討論

妊娠期高血壓對(duì)母體以及嬰兒的危害極大，該病主要是患者全身的小動(dòng)脈痙攣而改變了血流動(dòng)力學(xué)，循環(huán)血量出現(xiàn)了降低，腎臟的灌注存在明顯不足，血流量降低幅度明顯，腎臟的排泄功能出現(xiàn)了一定的減弱，血清中的肌酐以及尿素氮的含量顯著增加[6]，代謝產(chǎn)物肌酐以及尿素氮的排泄量顯著減少。尿酸大部分是經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，排泄功能降低或者生成增多均會(huì)造成高尿酸血癥。

本研究數(shù)據(jù)表明，重度組患者的BUN、Cr、UA指標(biāo)明顯高于正常組(Plt;0.05)，BUN、Cr、UA水平的升高與患者疾病嚴(yán)重程度存在著正相關(guān)性關(guān)系。二維圖像中，重度組患者的腎臟明顯增大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，妊娠期高血壓處于輕度或者中度，并且伴隨輕微的尿蛋白，腎臟回聲減弱不明顯。在正常妊娠狀態(tài)下，機(jī)體在滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求的同時(shí)，腎動(dòng)脈血流指數(shù)與孕婦孕周的增加呈正相關(guān)性，妊娠35周時(shí)該指標(biāo)基本可以維持在穩(wěn)定水平或者較低，直至患者分娩[7]。早期腎功能如果出現(xiàn)衰退，腎臟血管阻力會(huì)呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。在本研究中，重度組的腎動(dòng)脈Vs、S/D、PI以及RI顯著高于正常組，原因可能是妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈處于一種痙攣狀態(tài)，臟器供血明顯不足，腎臟出現(xiàn)一系列病理變化也較為明顯，主要表現(xiàn)在基底膜、腎小球毛細(xì)血管壁均存在加重的趨勢(shì)，內(nèi)皮細(xì)胞膨脹，腎功能損害明顯[8]。

綜上所述，腎臟生化指標(biāo)、腎臟超聲與妊娠期高血壓患者的疾病發(fā)展有著正相關(guān)性的關(guān)系，可以為臨床醫(yī)師診斷、治療疾病提供一定依據(jù)。

[1] 石秀霞，李立，馬勝輝，等.妊娠期高血壓患者腎臟超聲與腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)腎功能受損診斷情況的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(2)：114-115.

[2] 石秀霞，馬勝輝，李立，等.腎阻力指數(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷可逆性診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16(7)：648-650.

[3] 石秀霞，馬勝輝，李立，等.超聲測(cè)量SCI對(duì)嚴(yán)重妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血容量狀態(tài)評(píng)估的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6)：541-542.

[4] 王玉杰，張立軍，吳榮秀，等.腎臟血流動(dòng)力學(xué)與血管內(nèi)皮功能及妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(7)：1006-1008.

[5] 萬(wàn)輝，杜建文，石秀霞，等.能量多普勒超聲在圍術(shù)期重癥妊娠期高血壓疾病患者急性腎損傷早期診斷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(23)：5183-5186.

[6] 王亞軍.腎血流動(dòng)力學(xué)、相關(guān)標(biāo)志物和炎性因子評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病患者腎功能的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(9)：1093-1096.

[7] 黃萍.Tei 指數(shù)聯(lián)合腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值對(duì)妊娠期高血壓胎兒缺氧的預(yù)測(cè)研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38(19)：2991-2993.

[8] 張麗巖，劉艷庚，顏媛，等.UTRF,ET-1和CysC在診斷妊娠高血壓患者早期腎功能損害中的價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(12)：1618-1621.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0943

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2017-07-14責(zé)任編輯王凱榮