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        PCT、CRP、WBC在小兒細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用分析

        2017-11-27 06:39:24李金義劉朝基孫惠媛
        寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年10期
        關(guān)鍵詞:檢測

        李金義,趙 潔,馬 雙,劉朝基,孫惠媛

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        PCT、CRP、WBC在小兒細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用分析

        李金義,趙 潔,馬 雙,劉朝基,孫惠媛

        目的分析降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在兒童細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法將收治的185例細(xì)菌感染患兒作為研究對象,選擇180例同期接診的非細(xì)菌性疾病患兒作為對照組。采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀UPT-3A測定末梢血PCT、CRP濃度,邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血液細(xì)胞分析儀檢測WBC,觀察2組患兒PCT、CRP、WBC的差異,總結(jié)PCT、CRP、WBC對兒童細(xì)菌性疾病的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP水平均較對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),2組患兒WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論血清PCT水平可作為鑒別診斷小兒細(xì)菌性疾病的一個(gè)高特異性指標(biāo),聯(lián)合檢測末梢血PCT、CRP、WBC則具有更高的臨床價(jià)值。

        降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù);兒童細(xì)菌感染;鑒別診斷

        兒童細(xì)菌感染性疾病屬于臨床常見疾病,如果早期能及時(shí)診斷,對于治療方案的選擇及預(yù)后都有積極的意義。血清降鈣素原(PCT)近年來在鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染(細(xì)菌之外的其他微生物感染引起的)中的高敏感性和特異性不斷被關(guān)注。PCT升高對細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性高,因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物[1]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要參與者,是急性時(shí)相蛋白,當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥或組織損傷后其濃度顯著增高,在炎癥進(jìn)程開始后6~12 h就可檢測到,48 h即可達(dá)峰值,隨著病變消退,組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)CRP降至正常水平[2]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)是臨床上感染性疾病較常使用的檢測指標(biāo)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2013年9月-2015年9月我院收治的185例細(xì)菌性感染(痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)呈陽性)患兒作為研究對象,其中男96例(51.89%),女89例(48.11%);年齡7個(gè)月~6歲,平均年(4.12±3.25)歲。選取180例同期接診的非細(xì)菌感染性疾病患兒作為對照組,其中男87例(48.33%),女93例(51.67%);年齡9個(gè)月~7歲,平均(4.18±2.75)歲。2組兒童的性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組選擇時(shí),排除患者其他部位合并細(xì)菌感染或合并其他原因引起PCT水平升高的疾病,如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、器官移植、嚴(yán)重的腎功能不全、中暑、真菌感染(特別是侵襲性真菌感染)等。

        1.2 方法:所有患兒于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血,分離血清后,采用UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀(雙抗夾心免疫層析上轉(zhuǎn)發(fā)光法)檢測血清PCT、CPR,試劑購自北京熱景生物技術(shù)有限公司。全血WBC計(jì)數(shù)檢測采用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動血液細(xì)胞分析儀檢測。操作方法嚴(yán)格按照試劑盒廠家要求操作步驟進(jìn)行。

        1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn):對比分析2組患兒的PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果,其中血清PCT濃度gt;0.25 ng/mL為陽性(試劑說明書提供參考范圍:lt;0.25 ng/mL),CRPgt;8 mg/L為陽性(試劑說明書提供參考范圍:lt;8 mg/L),WBCgt;12×109/L為陽性(參考范圍:8~12×109/L,全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患兒PCT、CRP、WBC陽性檢出率:細(xì)菌感染性疾病組患兒及對照組PCT、CRP、WBC陽性檢出率結(jié)果,見表1。結(jié)果顯示,細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP陽性檢出率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),細(xì)菌感染性疾病組患兒WBC陽性檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

        表1 2組患兒PCT、CRP、WBC陽性率的比較[n(%)]

        2.2 2組患兒PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較:結(jié)果顯示,細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP水平較對照組均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);細(xì)菌感染疾病組患兒WBC與非細(xì)菌感染組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表2。

        表2 2組患兒血清PCT、CRP、WBC檢測水平比較

        3 討論

        臨床上最直接鑒別小兒細(xì)菌感染的方法是檢查血常規(guī),但CRP不受性別、年齡、環(huán)境和抗菌藥物的影響,更為靈敏可靠。當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥時(shí),尤其是細(xì)菌感染時(shí),陽性率可以高達(dá)96%[1],這與本研究結(jié)果相似(91.35%)。大量的研究證明,CRP能夠比WBC更準(zhǔn)確地反映患兒感染的動態(tài)變化,可作為細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別診斷指標(biāo)[2-4]。聯(lián)合檢測兒童血液PCT和CRP水平可以幫助臨床醫(yī)生鑒別細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性感染,盡快明確原因,量化反映疾病的程度及時(shí)合理地使用藥物治療,可提高臨床診斷細(xì)菌感染和膿毒癥的正確率[5-7]。

        本研究表明,細(xì)菌性感染患兒組較非細(xì)菌感染組,血清PCT、CRP水平顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),而細(xì)菌感染組患兒WBC水平和非細(xì)菌感染組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),這表明,PCT和CRP均可用于鑒別診斷患兒是否細(xì)菌感染。通過觀察PCT、CRP、WBC的陽性檢出率對比顯示,2組患兒PCT陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,細(xì)菌感染組CRP陽性檢出率也高于對照組;但是2組患兒WBC的陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,細(xì)菌感染組和對照組在WBC檢測值和陽性檢出率上都沒有顯著性差異,這和之前的臨床認(rèn)識略有差異,可能的原因是WBC的影響因素較多,細(xì)菌感染組患兒中可能有其他導(dǎo)致WBC升高或者降低的因素。這說明,PCT、CRP對機(jī)體細(xì)菌感染均具有相對較靈敏的反應(yīng),PCT、CRP具有更高的敏感性和特異性,而WBC計(jì)數(shù)雖然被認(rèn)為是初步確定細(xì)菌感染和病毒感染的常規(guī)篩查指標(biāo),但其診斷鑒別細(xì)菌感染的價(jià)值有限,這與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[1-2,8]。

        綜上所述,聯(lián)合檢測PCT、CRP、WBC可以有助于早期鑒別診斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染,提高細(xì)菌性感染診斷的敏感性,對指導(dǎo)臨床用藥,減少抗生素的使用,輔助指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

        [1] 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(9):944-951.

        [2] 王豐國,辛林華.WBC、CRP、PCT在上呼吸道感染中的檢測意義[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):949-951.

        [3] 楊德平,狄勇.WBC、CRP聯(lián)合檢測對早期細(xì)菌感染性疾病的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(11):1485-1486.

        [4] 吳希國,陳大力,陳霞.CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2013,12(6):19-20.

        [5] 陳巧紅,葛勤,陳珊珊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在發(fā)熱患者病因?qū)W鑒別診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):410-411.

        [6] 李麗娟,陳煒,古旭云,等.血漿PCT和CRP水平的動態(tài)變化對膿毒癥嚴(yán)重程度的評價(jià)及其相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(6):1010-1013.

        [7] 徐寧,毛小琴,撒亞蓮.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):463-464.

        [8] 侯麗,李巍,古麗娜爾·沙丁.降鈣素原對兒童細(xì)菌性腦膜炎鑒別診斷的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2013,8(5):331-337.

        10.13621/j.1001-5949.2017.10.0926

        R725

        B

        寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,寧夏 銀川 750001

        2017-04-06責(zé)任編輯李 潔

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