趙 興，劉 倩，周 軍，馬吉杰，潘建英

·經(jīng)驗交流·

肥胖高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與內(nèi)臟脂肪素的相關(guān)性研究

趙 興，劉 倩，周 軍，馬吉杰，潘建英

目的探討肥胖高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)與血清內(nèi)臟脂肪素(Visfatin)水平的相關(guān)性。方法將原發(fā)性高血患者140例，依據(jù)體重指數(shù)(BMI)≥28 kg /m2分為肥胖高血壓組70例、單純高血壓組70例，將70例同期健康體檢者作為對照組。分別測定肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV) 和血清Visfatin。結(jié)果高血壓組baPWV和血清Visfatin水平均高于對照組(Plt;0.05)，肥胖高血壓組baPWV和血清Visfatin水平高于單純高血壓組(Plt;0.05)。兩變量直線相關(guān)分析顯示，肥胖高血壓組BMI、SBP、HOMA-IR與baPWV呈正相關(guān)性(Plt;0.05)。Visfatin水平與BMI、WC、SBP、baPWV呈正相關(guān)性(Plt;0.05)。Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BMI、SBP、HOMA-IR、Visfatin是baPWV的主要影響因素。結(jié)論Visfatin和肥胖高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度增加密切相關(guān)。

肥胖；高血壓；內(nèi)臟脂肪素；脈搏波傳導(dǎo)速度

肥胖是高血壓的獨立危險因素。肥胖合并高血壓，可明顯增加冠心病、中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率[1-2]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)可反映大動脈的順應(yīng)性，PWV增快、順應(yīng)性降低是預(yù)測高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要因素。內(nèi)臟脂肪素(Visfatin)作為一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，可通過自分泌及旁分泌途徑作用于內(nèi)臟脂肪組織，促進(jìn)脂肪細(xì)胞積聚和合成、調(diào)節(jié)血管平滑肌的成熟、參與動脈粥樣硬化的形成[3]。本文通過對140例高血壓患者Visfatin水平的檢測，旨在研究肥胖高血壓患者baPWV與Visfatin的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例原發(fā)性高血壓患者均系我院2013年5月-2015年2月在心血管內(nèi)科住院或門診患者。所有患者均符合《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》測量要求和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》(2003版)，將體重指數(shù)(BMI)值≥28 kg/m2定義為肥胖。將入選患者分為2組，肥胖高血壓組，男 40例，女 30例，年齡 48～65歲，平均(50.42±4.16)歲；單純高血壓組，男 45例，女 25例，年齡45～70歲，平均(53.27±3.21)歲。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、急性腦血管意外、肝臟疾病、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重心理疾患不能配合者。選取同期進(jìn)行健康體檢者70例為對照組。3組受試者間在年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 血壓測量：受檢者在安靜環(huán)境中休息10 min后,采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計測量?；颊呷∮疑媳圩谎獕?，收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別取柯氏音第1音和第5音時的讀數(shù)。血壓至少測量3次，間隔1～2 min，取其平均值。

1.3 體重指數(shù)BMI測定：受檢者空腹、脫鞋、穿輕薄衣服測量體重和身高，計算BMI=體重/身高2(kg/m2)，并測量腰圍(WC)。

1.4 PWV檢測：采用Colin-VPl000型動脈硬化診斷儀測量baPWV，將受試者姓名、性別、年齡、身高、體重等參數(shù)輸入儀器。患者在25 ℃左右室溫下，休息20 min后，取仰臥位，選用合適的袖帶縛于雙側(cè)上臂及雙下肢踝部，將肱動脈和脛后動脈作為測量部位，啟動測定裝置，待屏幕顯示波形穩(wěn)定，點擊確定鍵采集數(shù)據(jù)。正常參考值為≤1 400 cm/s[5]。

1.5 血清Visfatin測定：所有入選者于清晨抽取空腹靜脈血3 mL于試管內(nèi),以3 000 r/min速度離心5 min,取出上清液應(yīng)用雙抗體夾心法測定(美國Ramp;D公司試劑盒)。具體操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.6 其他各指標(biāo)測定：清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血，采用全自動生化分析儀測定甘油三酯(TG)、總 膽固醇(TC)、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等項目。血漿葡萄糖(FBS)采用葡萄糖氧化酶法測定，血漿胰島素(FIN)采用放射免疫法測定。用穩(wěn)態(tài)模式評估法評價胰島素抵抗(HOMA-IR)，HOMA -IR =FBS(mmol/L)×FIN(MIU/L)/22.5，HOMA-IR≥2.8為胰島素抵抗[6]。

2 結(jié)果

2.1 3組患間一般情況的比較：肥胖高血壓組在BMI、WC、SBP、TC、Visfatin、FBG、FIN、HOMA-IR、baPWV均高于單純高血壓組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

2.2 3組患者Visfatin和baPWV水平的比較：高血壓組baPWV和血清Visfatin水平高于對照組，肥胖高血壓組baPWV和血清Visfatin水平高于單純高血壓組(Plt;0.05)。

2.3 Pearson相關(guān)性分析:肥胖高血壓組baPWV與SBP(r=0.298，Plt;0.05)、 BMI(r=0.206，Plt;0.05)、HOMA-IR(r=0.169，Plt;0.05)、Visfatin(r=0.134，Plt;0.05)呈正相關(guān)性；Visfatin與 BMI(r=0.215，Plt;0.05)、WC(r=0.176，Plt;0.05)、SBP(r=0.157，Plt;0.05)呈正相關(guān)性(Plt;0.05)。

2.4Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析：將baPWV作為因變量，年齡、BMI、WC、SBP、DBP、FBG、FIN 、HOMA-IR 、Visfatin作為自變量，將各變量以向前逐步回歸方法行有序分類Logistic回歸，結(jié)果說明年齡、BMI、SBP 、HOMA-IR、Visfatin是baPWV的主要影響因素。

表1 3組患者基線資料和Visfatin、FINS 、HOME-A、baPWV的比較

3 討論

超重及肥胖作為高血壓的危險因素已經(jīng)被大多數(shù)流行病學(xué)研究所證實，很早就被定義為易患多種疾病的高危因素。肥胖不僅導(dǎo)致血壓升高，還常與糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化等集結(jié)出現(xiàn)，是心血管疾病的主要致病原因之一。baPWV 是評價早期動脈血管病變的特異性和敏感性指標(biāo)[7]。本研究顯示，肥胖高血壓組與單純高血壓組、對照組之間的BMI、WC、baPWV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；BMI、SBP和baPWV 呈正相關(guān)性(Plt;0.05)；BMI、SBP 是baPWV增加的危險因素。這與既往的研究一致[8]。

Visfatin是一種由脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)細(xì)胞因子，作用于胰島素受體而發(fā)揮類胰島素樣作用，能降低血糖和促進(jìn)脂肪組織的分化與合成。參與氧化、內(nèi)皮功能紊亂、血管再生、動脈粥樣硬化(AS)和缺血-再灌注損傷等心血管系統(tǒng)的病理生理過程，并與高血壓、糖脂代謝紊亂和肥胖等密切相關(guān)[9-10]。本研究表明，肥胖高血壓患者Visfatin水平與單純高血壓組及對照組之間比較明顯增加(Plt;0.05)；Visfatin水平與BMI、WC、SBP呈顯著正相關(guān)性(Plt;0.05)，表明Visfatin可能參與了肥胖高血壓的發(fā)病過程。

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血漿Visfatin水平明顯高于健康對照組，Visfatin水平與冠脈病變支數(shù)和Gensini冠脈病變積分呈正相關(guān)性(Plt;0.05)，由此提示Visfatin水平越高，冠脈病變程度越嚴(yán)重[11-12]。另有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪素與代謝綜合征呈正相關(guān)性，尤其是合并頸AS的患者，表明內(nèi)臟脂肪素是頸動脈中膜增厚的獨立危險因素[13]。本研究顯示，Visfatin與baPWV正相關(guān)性(Plt;0.05)。Visfatin是baPWV的主要影響因素，表明Visfatin水平的升高可能加速了肥胖高血壓患者早期動脈硬化的進(jìn)程。其原因是Visfatin作為一個重要的促炎性因子，其水平的上調(diào)可通過誘導(dǎo)炎性反應(yīng)及黏性因子的表達(dá)，導(dǎo)致脂謝紊亂，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、促進(jìn)內(nèi)皮性新生血管生成。其還具有促進(jìn)血管平滑肌成熟及誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用，可能會進(jìn)一步促進(jìn)高血壓時血管構(gòu)象的改變[14]。

綜上所述，Visfatin和肥胖高血壓患者的脈搏波傳導(dǎo)速度增加密切相關(guān)。重視對肥胖高血壓患者Visfatin的檢測，對早期動脈硬化具有一定的預(yù)測作用，這也將為今后早期動脈硬化的臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

[1] Jiang He,Dong Fenggu,Xi Guiwu,et al.Macjor Causes of Death among Men and Women in China[J].2015,15(11):1124-1134.

[2] Booth HP,Prevost AT,Gulliford MC.Severity of obesity and management of hypertension,hypercholesterolaemia and smoking in primary care:population-based cohort study[J].Journal of Human Hypertension,2016,30(1):40-45.

[3] kadoglou NP,Fotiadis G,Lambadiari V,et al.Serum levels of novel adipokines in patients with acute ischemic stroke:potential contribution to diagnosis and prognosis[J].Peptides，2014 (57):12-16.

[4] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30.

[5] 胡大一，郭藝芳.動脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評價中國專家共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：37-43.

[6] Matthews D,Hosker J,Rudenski A,et al.Homeostasis model assessment:insulin resistance and B-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man[J].Diabetologia,1985,28(7):412-419.

[7] Vlachopoulos C,Aznaouridis K,Stefanadis C.Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness:a systematic review and meta-analysis[J].Journal of the American College of Cardiology,2010,55(13):1318-1327.

[8] 趙興，郭健偉，劉歡，等.肥胖高血壓患者高胰島素血癥對動脈僵硬度的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(2)：115-117.

[9] Dahl TB,Yndestad A,Skjelland M,et al.Increased expression of visfatin in macrophages of human unstable carotid and coronary atherosclerosis:possible role in inflammation and plaque destabilization[J].Circulation,2007,115(8):972-980.

[10] Spiroglou SG,Kostopoulos CG,Varakis JN,et al.Adipokines in periaortic and epicardial adipose tissue:differential expression and relation to atherosclerosis[J].Journal of Atherosclerosis and Thrombosis,2010,17(2):115-130.

[11] 付華，祝燁，游桂英，等.冠心病患者血漿內(nèi)脂素水平的初步研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，40(2)：322-324.

[12] 許文亮，李敬華，張純?nèi)?，?冠心病患者血清內(nèi)臟脂肪素水平變化及其影響因素的研究[J].中國循環(huán)雜志，2012，27(2)：137-140.

[13] Liu Shengwen,Qiao Shubin,Yuan Jiansong,et al.Association of plasma visfatin levels with inflammation,atherosclerosis and acute coronary syndromes (ACS) in humans[J].Clinical Endocrinology,2009,71(2):202-207.

[14] 吳成穩(wěn)，高建偉.人股動脈粥樣硬化并高血壓患者血漿脂質(zhì)運載蛋白型前列腺素D合成酶和內(nèi)脂素水平的變化[J].中華實驗外科雜志,2014，31(12)：2712-2714.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0910

R544.1;R589

B

寧夏衛(wèi)計委重點科研計劃資助項目(2012100)

寧夏第五人民醫(yī)院,寧夏 石嘴山 753200

2017-04-06責(zé)任編輯馬興忠