安曉剛，張 旭，馬 玉,郭巧英，李冠龍

·臨床研究·

血清甲胎蛋白對(duì)HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的預(yù)后分析

安曉剛1，張 旭2，馬 玉2,郭巧英1，李冠龍1

目的探討測(cè)定甲胎蛋白對(duì)乙型肝炎(HBV)相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者預(yù)后判斷的臨床意義。方法收集100例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者相關(guān)臨床資料，按照3個(gè)月預(yù)后分為存活組(58例)和死亡組(42例)，觀察甲胎蛋白與HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的關(guān)系。然后將存活組58例患者再按照入院1周內(nèi)測(cè)得的AFP值，分為A組(AFPlt;20 ng/mL)、B組(AFP 20～ng/mL)、C組(AFP 200～ ng/mL)3個(gè)亞組，觀察甲胎蛋白與HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者療效的關(guān)系。結(jié)果存活組與死亡組患者甲胎蛋白水平的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；存活組患者A組、B組、C組3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論甲胎蛋白升高與否與HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的預(yù)后密切相關(guān)，AFP升高越明顯，提示患者預(yù)后及療效越好。

甲胎蛋白；乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；預(yù)后

在我國(guó)病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎(HBV)感染為肝衰竭的主要病因，也是目前肝病死亡最常見的病因之一[1]。本研究回顧性分析ACLF患者病初血清甲胎蛋白(AFP)水平，探討發(fā)病1周內(nèi)血清AFP水平與ACLF患者預(yù)后及療效的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月-2016年12月在我院感染疾病科住院ACLF患者100例為觀察對(duì)象，且均為HBV感染基礎(chǔ)上ACLF的患者，診斷參照2012年《肝衰竭指南》[1]。根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸，將入組患者分為存活組58例和死亡組42例，分析AFP與HBV相關(guān)ACLF患者預(yù)后的關(guān)系。然后將存活組患者再按照入院1周內(nèi)測(cè)得的AFP值，分為A組(AFPlt;20 ng/mL)、B組(AFPlt;20～ ng/mL)、C組(AFP 200～ ng/mL)3個(gè)亞組。3組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。排除孕期女性、原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤患者。

1.2 方法：入組患者共100例，經(jīng)綜合內(nèi)科治療3個(gè)月：①一般治療，如臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②支持治療，即保肝促進(jìn)肝細(xì)胞再生、退黃促進(jìn)膽紅素代謝、降酶治療，補(bǔ)充蛋白、維生素K1、凝血酶原復(fù)合物、血漿等凝血因子糾正凝血功能治療，促肝細(xì)胞再生。③抗病毒病因治療，如口服核苷(酸)類似物。④并發(fā)癥治療，及時(shí)評(píng)估，預(yù)防出血、糾正肝性腦病、抗感染等的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：收集并整理入組患者入院1周內(nèi)血清AFP定量檢測(cè)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善或消失，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)gt;40%或正常，總膽紅素(TBIL)下降50%以上或正常，白蛋白(ALB)gt;28 g/L；無效，臨床癥狀無改善或加重，包括因晚期肝病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡患者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較：符合入組標(biāo)準(zhǔn)HBV相關(guān)ACLF患者100例，按臨床轉(zhuǎn)歸分為存活組 58例，死亡組42例；根據(jù)AFP水平將存活組分為3組，即A組(AFPlt;20 ng/mL)17例、B組(AFP 20 ng/mL～)19例、C組(AFP 200 ng/mL～)22例,見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

2.2 存活組與死亡組血清AFP水平比較:存活組患者血清AFP水平為(120.04±211.99)ng/mL，死亡組血清AFP水平為(71.96±139.06)ng/mL，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.43，Plt;0.05)，存活組患者血清AFP水平明顯高于死亡組。

2.3 存活組各亞組患者治療后療效比較：58例存活組患者，以發(fā)病1周內(nèi)AFP水平分組，經(jīng)3個(gè)月綜合內(nèi)科藥物治療后，A組好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率11.76%；B組好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)率42.10%；C組好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)率72.72%,3組間好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，Plt;0.05)。

3 討論

ACLF是在慢性乙型肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上，短期內(nèi)受各種誘因刺激后發(fā)生的急性肝功能失代償?shù)呐R床綜合征。針對(duì)ACLF的發(fā)病機(jī)制目前研究尚不十分清楚[2-3]

AFP于胎兒出生后逐漸降至正常，在體內(nèi)呈低水平狀態(tài)，因此正常成人血清檢測(cè)不到AFP。目前研究顯示，血清AFP升高主要的臨床意義：一為肝臟腫瘤，二為肝細(xì)胞受損后。當(dāng)非肝臟腫瘤的成人血清AFP升高時(shí)，多半提示肝細(xì)胞有絲分裂旺盛和(或)產(chǎn)生幼稚肝細(xì)胞[4]，因此在無腫瘤基礎(chǔ)的患者AFP升高，主要臨床意義為提示肝細(xì)胞大片壞死后的肝細(xì)胞具有一定的再生能力。

本研究結(jié)果顯示存活組的血清AFP水平明顯高于死亡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。與方美麗[5]等研究結(jié)果符合，均提示AFP的升高與HBV相關(guān)ACLF患者的預(yù)后有關(guān)，AFP水平明顯升高患者的死亡率低，說明AFP對(duì)慢性HBV感染后ACLF患者預(yù)后的判斷有參考意義。

另外，本研究將存活組患者再按照入院1周內(nèi)測(cè)得的AFP值，分為3個(gè)亞組，經(jīng)過3個(gè)月的綜合內(nèi)科藥物治療，評(píng)估3組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，提示AFP越高，HBV相關(guān)ACLF患者的療效越好。這與陳應(yīng)強(qiáng)等研究結(jié)果相似[6]。結(jié)果說明，AFP≥200 ng/mL組的患者好轉(zhuǎn)率明顯高于AFPlt;200 ng/mL以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在慢性HBV感染后ACLF的療效判斷中，血清AFP具有一定的參考意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華臨床肝膽病雜志，2012，5(6)：321-325.

[2] 葉一農(nóng)，高志良.乙型肝炎肝衰竭發(fā)生機(jī)制中的三重打擊[J].傳染病信息，2009，22(5)：276-279.

[3] Schmidtle,Dalhofffk .Alpha fetoptotein is apredictor of outcome in acetaminophen-induced liver injury[J].Hepatology,2005,41(1):26-31.

[4] 谷強(qiáng)業(yè)，閆慶福，丁桂林，等.慢性重型肝炎血清甲胎蛋白檢測(cè)意義[J].臨床肝膽病雜志，2007，23(2)：131-132.

[5] 方美麗.血清前白蛋白及甲胎蛋白水平在預(yù)測(cè)重型肝炎患者轉(zhuǎn)歸中的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(18)：1509-1510.

[6] 陳應(yīng)強(qiáng)，莊海，李向永，等.甲胎蛋白對(duì)慢性 HBV 感染后重型肝炎預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，5(5)：721-722.

Prognosticanalysisofserumalpha-fetoproteininpatientswithHBV-relatedslowandacuteliverfailure

ANXiaogang1,ZHANGXu2,MAYu1,GUOQiaoying1,LIGuanlong1.

1.InfectiousDiseasesDepartment,PingluoPeople'sHospitalofNingxia,Pingluo,753400,China;2.InfectiousDiseasesDepartment，NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Correspondingauthor:ZhangXu,Email:308472783@qq.com

ObjectiveTo investigate the clinical significance of AFP in the prognosis of patients with HBV associated with acute and chronic hepatic failure.MethodsThe clinical data of 100 patients with HBV-related slow and acute liver failure were collected.According to the prognosis,the patients were divided into the survival group (58 cases) and the death group (42 cases).The correlation of alpha-fetoprotein and the prognosis of patients were detected.The survival group were randomly divided into group A(AFPlt;20 ng/ml),group B(20≤AFPlt;200 ng/ml) and group C(AFP≥200n g/ml),which were used to observe the relationship between alpha-fetoprotein and the efficacy of HBV-related chronic hepatitis C patients.ResultsThere was a statistically significant difference between the survival group and the death group (Plt;0.05). Compared with the patients in survival group,the differences in group A,B and C were statistically significant (Plt;0.05).ConclusionThe increase of AFP was closely related to the prognosis of patients with HBV associated with slow and acute hepatic failure.The higher the AFP elevation,the better prognosis and efficacy of the patients.

Alpha-fetoprotein;HepatitisBvirus(HBV);Acuteonchronicliverfailure;Theprognosis

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0900

R575.3

A

1.寧夏平羅縣人民醫(yī)院感染疾病科，寧夏 平羅 753400

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染疾病科，寧夏 銀川 750004

張旭，Email：308472783@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1102.014.html

2017-07-06責(zé)任編輯馬興忠